北京軍區總醫院內科教授 張禹
一位病人問我：“最近體檢時發現血糖明顯增高，醫生說患了糖尿病。但多次檢查尿糖均陰性。這種情況能算糖尿病嗎？”巧得很，又有一位病人向我提出了相反的問題：“我患前列腺增生做尿常規檢查，發現尿糖陽性，多次復查尿糖均有‘+’號，接著檢查血糖，結果血糖正常。醫生說我不是糖尿病，我不明白，尿糖陽性為什麼還不是糖尿病。”
長期以來，人們都認為，糖尿病，顧名思義是尿中有糖，故只要尿中有糖就是糖尿病。這種認識，隨著科學的進步和腎髒生理病理學的深入研究，證明是不正確的。實驗證實，血糖在腎髒的排洩過程是由3個因素形成的，這就是：血糖的濃度；腎髒對血糖的濾出能力；腎髒對血糖的再吸收能力。一個血糖濃度正常的健康人，腎髒對血糖的濾出量，可被腎髒對血糖的再吸收量抵消，因出入平衡故尿中無糖。當血糖濃度增高時(如患了糖尿病)，腎髒對血糖的濾出量可相應增多，但對濾出血糖的再吸收一般不會同步增多，因血糖通過腎髒排出的多而吸收的少，故可出現尿糖。如果腎髒對血糖的濾出能力降低，而對濾出的糖再吸收能力尚好時，則血糖濃度雖高但並無尿糖，醫學上稱此為“腎糖阈增高”。此現象多見於患腎小動脈硬化和腎小球硬化等病時，雖然尿糖檢查陰性，但仍是糖尿病。
相反，如果腎髒對血糖的濾出能力正常，但對濾出糖的再吸收能力降低時，雖血糖濃度正常，尿糖檢查仍可呈陽性。此現象稱“腎糖阈降低”，是腎功能的一種生理性缺陷。此種情況叫腎性糖尿，不是糖尿病。
由上可知，腎髒排糖功能不正常的人，尿糖檢查陽性或陰性，並不能正確反映血糖濃度的真實情況，很易誤診或漏診，對此應提高警惕予以重視。流行病學調查證實，這種情況在人群中(特別是中老年人群中)占有一定比例。故診斷糖尿病時，不能主要依靠尿糖檢查，而應以空腹和餐後兩小時的血糖檢查結果，為唯一正確的診斷依據和標准，尿糖檢查僅可供作參考。
