控制糖尿病需要長期堅持生活方式的干預，並配合正確的藥物手段治療，同時加強日常監測。糖尿病的“五駕馬車”策略看似簡單，但即使是患病多年的老病友，也會或多或少存在一些錯誤的認識。本期我們分別從多個方面總結了病友們的一些常見治療誤區，邀請經驗豐富的臨床醫生為您逐一加以分析。
在糖尿病治療的過程中，患者自身領悟能力、學習態度的不同，加上外界因素的影響，這些主客觀因素往往造成他們對糖尿病認知水平的差異。中南大學湘雅二醫院內分泌科廖二元教授就曾指出：因為缺乏專業醫學背景，不管是老病友還是剛確診的新患者，都不可能完全掌握糖尿病防治的各方面內容，有些時候難免犯一些常識性的錯誤。因此，糖尿病教育必須時時講、反復講，並不斷總結經驗教訓，患者才有可能不斷進步。
誤區1：餐前、餐後服用亡服降糖藥都一樣，漏服一次沒關系。 目前，在我國上市的口服降糖藥大致分為五類，這五類藥物作用性質不同，藥物的療效、藥代動力學也都不一樣，所以，每種藥物應該餐前服還是餐後服，要根據藥物不同作用機制來確定。
磺脲類藥物 主要通過作用於胰島B細胞上磺脲類受體促進胰島素的釋放。應用於胰島功能尚存的2型糖尿病且單用飲食控制無效者。應該餐前服用，而且最好是在餐前30～45分鐘時服用，這樣藥物通過吸收後發揮作用，可以和進餐後血糖的升高達到同步。
非磺脲類促胰島素分泌劑 目前國內常用的有兩種：瑞格列奈和那格列奈，應都在餐前服用。此類藥物吸收快，發揮作用也比較快．主要用於控制餐後血糖，但是它不像磺脲類藥物要求必須在餐前30～45分鐘服用，本藥在餐前或餐時服用即可。
雙胍類降糖藥 餐前服和餐後服對血糖影響不大，餐後服可以減少雙胍類藥物對消化道的刺激。我們知道，雙胍類藥物最常見的不良反應是胃腸道反應，因為餐後服用會減輕胃腸道反應，所以，我們主張患者餐後服用。現在市場上已經有緩釋制劑和腸溶片，餐前服用也會減輕對消化道的刺激。
a-糖苷酶抑制劑可以抑制葡萄糖的吸收，所以這個藥物需要和食物同時服用。為了藥物能更好地發揮作用，建議患者在進食第一口主食時立即將藥片嚼碎服用。
胰島素增敏劑 餐前或餐後服用，差別不是很大。這個藥物不像磺脲類藥物要求那麼嚴格，一般沒有消化道症狀的話，可在餐前服用，其生物利用度和吸收都會優於餐後服用。
誤區2：糖尿病的症狀就是“三多一少”。 糖尿病的典型症狀是“三多一少”，也就是多食、多飲、多尿和體重減輕。1型糖尿病患者“三多一少”症狀相對比較明顯，但我國的糖尿病患者90％以上是2型糖尿病，而2型糖尿病的特點之一就是臨床症狀的不典型性。所以，有很多患者患了糖尿病並沒有明顯的“三多一少”症狀，更多的是出現並發症以後才就診，發現原來都是糖尿病惹的禍。
實際上，有很多老年糖尿病患者沒有任何症狀，也可以突然出現血糖非常高的狀態，如高滲性非酮症糖尿病昏迷患者，2／3以上患者昏迷之前沒有被診斷患有糖尿病，或者沒有任何和糖尿病相關的症狀，但是他確實也是糖尿病患者。所以，如果您有糖尿病高危因素(包括年齡大於45歲、糖尿病家族史、腹型肥胖、血脂異常、高血壓、久坐的工作生活方式、既往出現過血糖異常或被診斷為糖耐量異常、巨大胎兒生產史或妊娠糖尿病者)，應到醫院進行正規檢查，做一下口服葡萄糖耐量試驗來確定是否有糖尿病。千萬不要僅僅依靠典型症狀，抱著僥幸心理。現並發症。
糖尿病患者千萬不要認為血糖正常就不會出現並發症。醫生也要根據患者的情況進行全面的檢查，絕不能以血糖值衡量一切。血糖控制達標是我們所要鼓勵的，同時也要進行其他方面危害因素的干預。只有控制住所有與並發症有關的危險因素，才有可能減少和糖尿病有關的並發症。
因為患者在糖代謝異常的同時，往往還伴有多種代謝異常，如高胰島素抵抗狀態，代謝紊亂本身就可以促發和加重並發症。另外，高血壓、血脂紊亂、不健康的生活方式(如肥胖、抽煙)等，也都可以促發或加重糖尿病並發症。所以，糖尿病患者僅僅控制血糖是不全面的，還要控制其他危險因素，既嚴格血糖控制也要超越血糖控制，全面糾正代謝紊亂。
誤區3：一發現糖尿病就使用藥物治療，血糖正常後立刻停藥。
此問題需視具體情況而定。1型糖尿病一經診斷就需要終生依靠胰島素治療維持生存。其中有些患者診斷後，經過胰島素治療後病情暫時緩解，胰島素用量減少，甚至短時間停用，被稱為“蜜月期”，但最終仍要用胰島素維持治療，所以即使停用了胰島素，也要定期監測血糖。妊娠糖尿病在診斷後，經過正確的飲食管理仍不能達到治療要求時開始胰島素治療，大多數隨妊娠的終止而得到緩解，不需要繼續胰島素治療，但將來其患2型糖尿病的危險性仍是增加的，也同樣需要堅持健康的生活方式。特殊類型糖尿病是指那些已經被明確具體病因的糖尿病，是否停藥要看具體的病因／誘因和胰島B細胞被破壞的程度。對2型糖尿病來說，一部分患者發現時病情很輕或者說發現很早(血糖偏離治療目標不大)，常在常規體檢或因其他疾病化驗時被發現，通過控制食物和增加體力活動就可以達到治療目標(糖化血紅蛋白小於6.5％)，仍未達到治療目標的，要加用降糖藥物。有些患者發現糖尿病時血糖很高，在新診斷時即需開始藥物治療，包括短期使用胰島素。如果這些患者在診斷時存在一些可糾正的誘因(過多食物的攝入、體力活動少、精神創傷、感染等)，隨著誘因的消除，降糖藥可逐漸減量，甚至停用，僅需要飲食控制和運動即可達到滿意的控制，但導致2型糖尿病的根本原因沒有解決，密切監測血糖非常重要(即使已經停藥)。隨著時間的延長，胰島素分泌功能進行性降低，在這一階段，即使沒有誘發因素，血糖也很難達到治療目標，需要用降糖藥物維持。
