什麼叫成人晚發自身免疫性糖尿病

　　

        近幾年來，糖尿病專家們發現在35～45歲體型不胖的糖尿病病人中，有些糖尿病病人情況特別，開始磺脲類降糖藥治療有效，大約一年以後病情逐漸加重，且完全具有1型糖尿病的特點：“三多一少”症狀嚴重，磺脲類治療不再有效，但不屬磺脲類繼發性失效，只有改用胰島素治療，病情才能得到控制。這種糖尿病根據它的發病機制，專家給它起個特定的名稱叫成人遲發性自身免疫性糖尿病。
　　成人晚發自身免疫性糖尿病即緩慢進展型1型糖尿病。因成人晚發自身免疫性糖尿病早期，β細胞仍有一定的分泌功能，臨床表現為2型糖尿病，所以成人晚發自身免疫性糖尿病均是從2型糖尿病患者中檢出來的，也就是說從2型糖尿病病人中檢出成人晚發自身免疫性糖尿病具有重要的臨床意義。專家指出：“5％～10％的2型糖尿病患者自身抗體呈陽性，這部分患者一般被認為是成人晚發自身免疫性糖尿病。”有人報道，一組418例2型糖尿病檢出胰島素自身抗體、谷氨酸脫羧酶抗體均為陽性者52例，占2型糖尿病的12.44％。可見，2型糖尿病患者中有一部分是自身免疫性糖尿病，與經典的少年起病的1型糖尿病機制相似，也是由B細胞的自身免疫損傷所致，但起病晚，β細胞損傷進展慢，故可在一定時間內維持一定的胰島素分泌。
　　更重要的是發現這種糖尿病的谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細胞抗體及胰島素自身抗體均為陽性，完全反映了1型糖尿病的免疫學特征。甚至還會發生無誘因酮症。可以肯定，這種糖尿病的前身是2型糖尿病，後來的臨床表現與1型糖尿病完全相同，這種經歷過2型糖尿病階段最後發展到1型糖尿病過程的糖尿病，專家們特稱為成人晚發自身免疫性糖尿病。
　　據調查，在2型糖尿病中。每年就有1％～2％逐步轉變為1型糖尿病，由於病理過程特殊，也有人叫它免疫介導型糖尿病、緩慢進展型胰島素依賴性糖尿病，又有人稱1.5型糖尿病、中間型糖尿病，但還是“成人晚發自身免疫性糖尿病”較為合理，並說明它的起病過程有別於名正言順的原發性1型糖尿病。但“成人晚發自身免疫性糖尿病”的本質畢竟是屬於1型糖尿病。在成年糖尿病病人中篩查成人晚發自身免疫性糖尿病時，遇下列情況，應高度懷疑是否為成人晚發自身免疫性糖尿病：
　　1、患者低體重指數(BMI)≤21千克／平方米；患者中基本無超重或肥胖者。
　　2、發病年齡≥25歲以上，以40歲以上居多。
　　3、開始診斷是2型糖尿病，以後發生磺脲類降糖藥失效。
　　4、谷氨酸脫羧酶抗體和胰島素自身抗體均為陽性者。
　　5、不具有胰島素抵抗及代謝綜合征；亦無高胰島素血症。
　　6、C肽低於2型糖尿病患者；說明胰腺B細胞功能損害較2型糖尿病更嚴重。
　　7、胰島素促泌劑(磺脲類及格列奈類)藥物無效。
　　8、唯用胰島素治療有效。
　　9、足量的磺脲類治療3個月以上至3年，患者的空腹血糖仍≥10毫摩爾／升，糖化血紅蛋白＞9.5％，可判斷為磺脲類藥物繼發性失效，但要進一步追究是否是成人晚發自身免疫性糖尿病。
　　10、出現既往沒有過的“三多一少”症狀。
　　專家們指出，成人晚發自身免疫性糖尿病一旦發現，應立即改用胰島素治療，以保護殘存的胰島B細胞和減輕尚有功能的p細胞的負擔。