高血壓治療要合理用藥

　　合理用藥，不但可減少醫藥費負擔，而且使不良反應減少，療效提高。在我的臨床門診中，常常發現有些病人用藥不合理。雖然花了不少錢，血壓沒有得到控制，治療也沒有達到目的，真是勞民傷財。原因很多，有病人自己的原因，也有醫生的原因。

　　有這樣一名病人，女性，60歲。已患高血壓4～5年，伴有冠心病，心電圖有心肌缺血表現，並有“早搏”史半年。在服用慢心律，治療早搏。降壓藥已用過不少，包括恬爾心、絡活喜、異搏定和珍菊降壓片等，還有其他的藥（有降壓藥和非降壓藥）病人也說不清藥名。降壓藥多是單用，一種藥不好就換一種。血壓高了，又換一種。血壓低了，又換另一種。時間都不長。是否有兩種降壓藥合用，病人也說不清，因為還服用一些不是降壓藥的藥。說是可以“軟化血管”，“防止動脈硬化”，“使血脂正常”。由於血壓不能控制在正常范圍，而來我處專家門診。病人雖已在服用“慢心律”，劑量也足夠，聽診和心電圖檢查時，未再發現“早搏”。但是病人總是感覺心悸難受。根據這些情況，我給她調整治療方案，用“絡活喜”5毫克，每晨早飯後即服用，“倍他樂克”一日2次，每次25毫克。“慢心律”仍繼續服用。兩周後再次復診，血壓已降至正常，心悸也有好轉。以後多次復診，“慢心律”逐漸減量，最後停用。至今已有半年，血壓正常，心律規則，心悸感也消失，自覺很好。她對我說：“我過去服了許多藥，療效不好，現在藥這麼少，療效很好。絡活喜過去也服過，只服了1～2星期，醫生就給我調換其他藥，而且不是同倍他樂克一起服用。”她還帶來一些曾經服用過的藥。問我是不是還要服用？我看了以後，發現既不是降壓藥，也不是治療心律失常的藥，都是一些輔助的藥或者是保健性質的藥。我問她，你過去服了這麼多，是否解決你的病呢？她說沒有用。我說你已經試過了，實踐是檢驗真理的標准，沒有用，還用它干什麼？她心服口服同意我的觀點。

　　根據這個病例的情況，我們應該吸取哪些教訓呢

　　1.藥不宜多，宜少而精針對疾病采用必要的藥物。並定期復診，觀察治療後的反應（包括療效和不良反應）。不用不必要的藥物，不斷探索正確的治療方案。

　　2.病人要遵照醫生的醫囑服藥門診時告訴醫生服藥後的感覺和反應，這樣醫生才能根據情況正確調整治療藥物，才有可能取得良好療效。 3醫生必須掌握高血壓及其他疾病的知識，並不斷學習因為醫學是在不斷進步的。不但要掌握疾病的診斷，還要熟悉各種治療藥物的臨床藥理。例如它能治療哪些疾病，它有什麼不良反應。一種藥物往往不是只能治療一種疾病，而能治療兩種以上的病。如果醫生熟悉藥物，就能用較少的藥物，不會頭痛醫頭，腳痛醫腳，用了很多藥物。

　　我為什麼對該病例采取這種治療方針呢？因為通過詢問病史、體格檢查以及各項檢查後，我發現她的血壓不是很高，只輕、中度升高。用一種或兩種降壓藥完全能夠使血壓降至正常。為什麼過去用藥療效不好呢？可能的原因是換藥太快、太頻，療效還沒有出現，就過早換藥。她的病主要是高血壓、冠心病、心肌缺血和早搏。應該用最少、最必要的藥物來治療這三種病。絡活喜可治療高血壓和冠心病心肌缺血，倍他樂克可治療高血壓、冠心病心肌缺血和早搏。所以采用這兩種藥合用，完全針對她的病情，結果自然是好的了。