調脂的“金鑰匙”就在患者手中

　　有關資料顯示，近年來我國高血壓患者已超過1.6億人，並且高血壓和血脂異常經常同時存在，35歲以上的人群中，高血壓合並血脂異常的患者多達3700萬。在臨床上，高血壓患者中幾乎有50%的患者同時患有高血脂症。在同一血壓水平，血脂越高，患心腦血管疾病的危險性就越高，因此高血壓患者除了降壓，多數還同時接受調脂藥物治療。然而，調脂治療的效果卻往往並不理想，原因何在?先改生活方式後吃藥。

　　山東大學齊魯醫院心內科副主任醫師紀求尚介紹說，當血脂出現異常，首先應嘗試改變不良生活習慣、調整飲食結構、加強體育鍛煉等，如果仍不能使血脂降至理想水平，才需要進行藥物治療。調脂藥物治療開始的時機、血脂控制的目標是因人而異的，要根據總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的檢測結果，心血管病危險因素，有無合並症等情況綜合判斷。比如血脂檢測，在各項血脂化驗的結果後面都有一個正常范圍參考值，但這個參考值是對於那些沒有心腦血管風險、相對健康的人群而定的標准。如果存在心血管病危險因素，男性大於45歲、女性大於55歲，有吸煙、肥胖、有早發缺血性心血管疾病的家族史，或是已經患有高血壓、冠心病、糖尿病，那麼總膽固醇和低密度脂蛋白要求標准則要降得低一些。也就是說，高血壓患者不能簡單地看化驗單上血脂的正常值來判斷自己是否存在血脂異常，應找專業醫生咨詢，先判斷血脂異常的危險程度，再以此確定服藥時機。

　　此外，有些高血壓患者血脂水平尚可，但親屬有高血脂症，就擔心自己也會得病，也開始服用調脂藥以提前“預防”。紀教授表示，這種行為大可不必，如果血脂正常，甚至輕度異常，只要還沒達到服藥標准，還是應首選改善飲食和生活方式，加強鍛煉的方法進行預防。用藥強調個體化天津醫科大學總醫院心內科主任萬征教授說，血脂異常種類繁多，每位患者病情都不一樣，相應治療方案也不同。調脂藥的應用非常講究，強調個體化，盲目服藥非但治不了病，往往還會產生嚴重後果。萬教授說，按照病因，血脂異常可分為原發性和繼發性，前者由遺傳或後天飲食習慣、生活方式等因素引起;後者則由某種明確原因引起，如高血壓、糖尿病、酗酒、口服避孕藥等。對繼發性血脂異常，若不治療原發病，而只一味吃調脂藥，顯然“不治標更不治本”，還很可能因此延誤原發病的治療，加重病情。

　　“即使是原發性血脂異常，其類型和治療用藥也很多，如何選擇和搭配用藥非常講究，若自行盲目用藥同樣危害大。”萬教授說，臨床上，血脂異常大致可分為以低密度脂蛋白膽固醇高為主要表現的高膽固醇血症、高甘油三酯血症、膽固醇和甘油三酯均高的混合型高脂血症、低高密度脂蛋白膽固醇血症4種。目前常用調脂藥有他汀類、貝特類、樹脂類和煙酸類。這幾類藥物的治療原理各不相同，只有臨床經驗豐富的醫生才能合理應用，亂用藥很可能因藥物本身的副作用給身體帶來意想不到的傷害。而且，對於臨床上多見的混合型高脂血症，常需多藥聯合使用，而藥和藥之間的搭配更是大有講究，否則很可能因藥物之間的相互作用，損害健康。所以，血脂異常者一定要在專科醫生指導下合理規范用藥，不可自行用藥。調脂靠藥不如靠自己紀教授說，調脂藥物治療只是一種調整血脂代謝異常的方式，千萬不可誤認為服用了調脂藥，便可無節制地享用高脂肪和高熱量的美味佳肴了，否則勢必得不償失。調脂藥物不是“萬靈藥”，控制血脂的金鑰匙其實掌握在自己的手中。合理飲食和規律運動不僅是預防血脂異常的手段，而且是治療血脂異常的基礎。

　　紀教授強調，對血脂異常患者，非藥物療法、合理飲食和良好的生活方式必須持之以恆，決不能因為有了調脂藥而放棄這些最基本和最簡單的治療方法。一旦發現血脂異常，及時進行個體干預治療，往往收效明顯。對於血脂異常的高血壓患者來說，膳食宜清淡，多吃富含蛋白質、膽固醇低的食品，如瘦肉、魚雞鴨鵝、豆類、豆制品，少吃含飽和脂肪酸和膽固醇高的食品，如肥肉、蛋黃、奶制品、帶魚、動物內髒等。生活上應勞逸結合，增加體力活動，減肥、戒煙、少喝酒或不喝酒，避免過度精神緊張等等。對於輕度血脂異常者，完全可用以上非藥物療法獲得控制。如果非藥物療法不能達到治療目標，則可以考慮采用調脂藥物治療。