小兒腹瀉為何易發生體液代謝紊亂

　　小兒腹瀉為何較易發生脫水、電解質和酸鹼平衡紊亂?

　　在臨床上不難發現，腹瀉時小兒較大人容易發生脫水、電解質和酸鹼平衡紊亂，這主要是由小兒生理特點所決定的。

　　正常人體內，水的出入量與體液保持動態平衡，每日所需水量與熱量消耗成正比。由於小兒每日所需水量相對較高，故水的需要量按體重計算亦高於成人。正常小兒每日所需水量約為120ml/100kcal，除出生後數日的新生兒出入水量較少外，年齡愈小，出入水量(體內外水的交換量)相對愈多。嬰兒每日的水交換量約等於細胞外液的1/2，而成人僅為1/7，嬰兒的水交換率亦比成人快3～4倍，所以小兒，尤其是嬰兒對缺水的耐受力比成人差。在病理情況下，如果進水不足，而水分連續喪失，將比成人更易出現脫水。

　　水液的交換主要經以下三條途徑來完成：

　　(1)不顯性失水：不顯性失水量一般比較恆定，由於小兒生長發育快，新陳代謝旺盛，所需熱量較大，其不顯性失水量也較多，按體重計算約為成人的2倍，在一般情況下平均為42ml/100kcal，其中細胞和皮膚失水分別為14ml/100kcal和28ml/100kcal。

　　(2)消化道的液體交換：正常人每日分泌大量消化液，約為血漿量的1～2倍，或細胞外液量的2/3，其中絕大部分被再吸收，由糞便排出的僅占少量，其中小兒每日從大便排出的水分約為8ml/100cal。當患嚴重腹瀉時，水的再吸收障礙，使水和電解質大量丟失，因而引起脫水。小兒年齡愈小，消化道的液體交換(分泌及再吸收)愈快，所以比成人更易於因消化功能障礙造成水和電解質的喪失。

　　(3)腎髒排尿：正常尿量變化很大，決定於腎髒的溶質負荷和最大稀釋及濃縮能力，正常成人可使尿稀釋到50～100mosm/l。(比重為1.003)和濃縮到1400mosm/l(比重1.035)，年齡愈小，腎髒的調節功能愈不成熟。新生兒和嬰幼兒腎髒濃縮能力很差，只能使尿液濃縮到約700mosm/l(比重1.020 )，因此排洩同等量溶質所需水量較成人為多，尿量相對較多。當入水量不足或失水量增加時，則易於超過腎髒濃縮能力的限度，發生代謝產物潴留和高滲性脫水。代謝產物在體內潴留，可使機體發生中毒症狀，稱為酸中毒。此外，新生兒期腎髒排洩氯離子、磷酸鹽、氫離子和產氨能力差，其血氯和乳酸水平偏高，hco3-較低，故較易發生酸中毒。