更年期綜合征的處理

　　首先應該讓婦女認識到，更年期是婦女一生中必須經過的生理階段，並且還是一個不短的階段，是婦女進入老年期前所經過的生命階段;若要獲得一個健康的老年期，則必須有一個健康的更年期，為老年期打下基礎。在更年期中明顯的生理變化是卵巢功能衰竭、雌激素分泌驟降、月經停止，自然而然地會引起一些相應的生理病理變化。醫務人員和親友都應對她們予以同情和理解，給予精神上安慰，解除顧慮，培養樂觀情緒，注意生活規律，勞逸結合，保證足夠睡眠，還應有合理飲食、適當體育鍛煉、防止過胖等。這些對於改善更年期綜合征也是必不可少的保健措施。

　　上面提到，婦女更年期綜合征的根本原因，主要是卵巢停止分泌雌激素，因此，給絕經後婦女補充適量的雌激素，應該是針對病因的特效治療。實踐證明，更年期絕經後婦女采用雌激素替代療法，對改善婦女的健康狀況，解除痛苦，提高生活質量，很有作用。

　　(一)雌激素替代療法

　　應用雌激替代療法已有幾十年的歷史，但醫學界仍有兩種不同的意見：一種認為更年期是一種自然生理過程，多數婦女可以自然渡過，只有部分症狀明顯者才需要雌激素替代治療。持這種意見者往往擔心雌激素替代療法會招致並發症。另一種則認為所有更年期婦女都可以補充雌激素，解除臨床症狀;早期開始用藥並長期堅持治療，還可以預防骨質疏松發展，減少骨折的幾率，改善脂質代謝，延緩動脈粥樣硬化形成，從而減少冠心病發作危險。最近有資料報道，雌激素替代療法有利於早老性癡呆(阿茨海默氏病)的防治。

　　一、雌激素替代療法的應用范圍

　　1、對於嚴重的更年期綜合征，合理應用雌激素替代療法後，與以前判若兩人，療效卓著。

　　2、對於反復發作經久不愈的陰道炎、尿道炎、膀胱炎、張力性尿失禁等，效果良好。

　　3、對於絕經後發生骨質疏松、高脂血症等，補充雌激素可改善病情。預防骨質疏松宜早日開始補充，越早越好，若絕經3—4年後才開始用藥，則效果差些。長期采有雌激素替代療法，不僅可以減少骨量丟失，增加骨質堅韌性，防止腰彎背駝和骨折，也可延緩動脈粥樣硬化的進展，降低冠心病的危險性，從而全面提高老年婦女(特別是高齡婦女)的生活質量。

　　4、年輕或尚未達絕經期的婦女，因疾病或其他原因切除卵巢和子宮的，若無禁忌症，術後都應長期堅持補充雌激素作為替代療法。

　　二、雌激素替代療法事項注意

　　1、采用該療法前應做系統的體格檢查及必要的化驗，測量血壓，檢查心、肝、腦、腎的功能，注意乳房腫塊及婦科盆腔疾病，如無禁忌症後再應用。治療開始後，每3—6個月定期隨診一次，注意血壓變化，檢查乳腺、盆腔，應用經陰道B超檢查。若近絕經期子宮內膜厚度>12毫米，絕經後子宮內膜厚度>8毫米，應做進一步檢查，包括子宮內膜活檢或診斷性刮宮，將所取得的內膜做病理學檢查。

　　2、大家普遍關心，長期應用雌激素替代療法有無致癌作用。故在服藥開始前應篩查和排除乳腺、子宮內膜、宮頸等部位的癌變，避免引起混淆。目前流行病學調查和臨床實踐，都未能證明應用雌激素會增加乳腺癌、子宮內膜癌的發生率。因此，世界衛生組織認為只要家屬近親中沒有乳腺癌史者，均不應列為禁忌條件。

　　三、雌激素用法和用量

　　應用雌激素可采用口服、肌注、陰道栓劑、皮膚貼劑等。可供選用的雌激素類藥物國內外品種很多。值得推薦的有我國自己研制的尼爾雌醇(商品名維尼安)，是雌三醇的衍生物，我們經過動物實驗、大量病例研究和20多年的臨床實踐證明，維尼安既保留雌激素的生理作用，又對子宮內膜影響很小，有利於保留骨量和改善脂肪代謝，對老年性陰道炎、膀胱炎、尿道炎均有顯著的治療效果;對早期的更年期症狀療效很好，並且較安全，使用方便，價格便宜，深受廣大婦女歡迎，值得推廣。

　　維尼安開始用量每月4毫克或5毫克，或每兩周服一次，每次2毫克。以後，根據婦女的健康狀況，或減少至每兩周1毫克，或維持不變。也有人主張在服藥3—6個月後，口服安宮黃體酮(孕激素)，每日8—10毫克，共10—12天。國外進口的藥物目前也很多，如7-甲異諾滲酮(利維愛)，具有弱雌激素、孕激素及雄激素特性，劑量因人而異，2.5毫克每日一次或隔日一次，或劑量減半。倍美力(商品名)每日0.625毫克，連服20—25天，最後的10—14天加服安宮黃體酮，每日2毫克;也可將倍美力與安宮黃體酮兩藥合用，連續口服，以避免周期性出血。此外，尚有乙炔雌二醇、戊酸雌二醇等。上述進口的雌二醇類制劑，均須每月加服孕激素類藥物，雖各有特色，但價格昂貴，非廣大工薪階層、退休職工和農村婦女經濟能力所能長期負擔。

　　但值得注意的是，雌激素補充治療不能完全控制更年期婦女的精神及心理症狀，所以作為家人及周圍的人應該充分諒解，並盡量為其創造良好的空間及氛圍，幫助她們順利渡過人生的這個階段。

　　(二)非激素類藥物治療

　　(1) 鎮靜劑：適用於失眠較重的患者，由於改善睡眠，其精神及體力狀態將有所改善。一般於睡前服藥。可選用以下藥物中的任一種服用或交替服用，利眠靈10-20mg，安定2.5-10mg，舒樂安定1-2mg，魯米那30-60mg。如果日間表現煩躁不安、精力不支但又不能安靜休息者，亦可日間分次服藥，劑量減半。

　　(2) 可樂定：0.1-0.2mg，一日2次，可使潮熱降低30%-40%。

　　(3) 甲基多巴：250mg，一日2次，可使潮熱降低20%，作用機制同可樂定相同，有胃腸道副作用，如惡心及嘔吐。

　　(4) 佳蓉片：純中藥制成的片劑，臨床上用於治療更年期症狀療效顯著。由於它沒有毒副作用而適用於任何婦女，特別當婦女尚未絕經或伴有月經紊亂時，甲蓉片不干擾出血而只控制症狀，不影響對出血情況的觀察，也不必考慮用藥與出血時間同步的問題，使用方便。

　　以上介紹，只供參考，具體治療方案，還要請醫生制定。