中毒所致心髒急症的救治

　　中毒引起心髒驟停相對少見，但確是40歲以下人群發生心髒驟停的主要原因。在標准的心血管急救指南不夠理想或適用時，大多數人認同的指南是由美國心髒協會（aha）毒理學工作組對高級生命支持方案（acls）進行了修改，作為嚴重中毒治療的指南。

　　藥物中毒急症：心髒停搏前急救

　　1．氣道和呼吸處理

　　由於中毒患者的病情惡化快，需要經常評估氣道和呼吸的情況。國際復蘇指南建議洗胃時僅用於吞服下潛在致命劑量藥物或毒物的患者，時間在1小時內。對嗜睡或昏迷者，洗胃前應快速氣管插管以防發生誤咽，而導致吸入性肺炎。因用氟馬西尼（flumazenil）來糾正安定中毒是有危險的，故不主張使用常規的“昏迷綜合療法”。

　　2．鴉片中毒

　　如懷疑鴉片過量的患者仍有脈搏，在氣管插管前，嘗試用鴉片拮抗劑納洛酮糾正呼吸功能不全。故在開始人工通氣之前，不限制納洛酮的使用。急診常見的鴉片制劑過量是海洛因中毒，鴉片制劑中毒治療後的嚴重並發症並不常見(＜2%)。納洛酮的作用持續的時間不象海洛因那樣長（40~50分鐘/4~5小時），某些急救體系允許選擇對患者應用納洛酮促醒。這樣很少發生如嚴重的再次麻醉或遲發性肺水腫等嚴重後果。納洛酮可通過肌肉、皮下、靜脈等途徑給藥。肌肉和皮下給藥途徑較為容易和安全，比靜脈內途徑給藥的危險性小，對鴉片成瘾的患者停藥後出現嚴重反應的危險性也小。

　　鴉片逆轉所期望的結果是有足夠充分的氣道反射和通氣，並非完全意識清楚。突然、快速地停用鎮靜劑會使並發症發生增加，如肺水腫、室性心律失常和劇烈的躁動。急救時推薦使用納洛酮的首次劑量是靜脈注射0.4~0.8mg或肌肉或皮下注射0.8mg。救治中濫用鎮靜劑較為普遍，可予較大首次劑量的納洛酮，如果需要可滴注納洛酮總量為6~10mg。

1 2 下一頁