中藥中毒的辨證救治

　　臨床主要表現

　　1.烏頭類藥物中毒 ①有服用烏頭類藥物的病史。②表現為惡心，嘔吐，流涎，腹痛，腹瀉，全身發麻，緊束，頭痛，頭昏，視物模糊，甚至心悸，氣急，面色蒼白，唇紫，四肢厥冷，汗出，脈結代，甚則昏厥，抽搐等。③心電圖可見各種心律失常，有結性心律、陣發性房性心動過速、房顫、頻繁的室性早搏和二聯律、房室傳導阻滯、心室纖顫等。

　　2.雷公籐中毒 ①有明確服用雷公籐制劑病史。②服藥6小時後腹部隱痛不適，或腹痛劇烈，腹脹腹瀉，惡心嘔吐，納呆，口干，頭暈，頭痛，身痛，痛不能觸，肢麻，乏力，甚者便血，或黃疸，或抽搐；2～3天內尿少，浮腫，腰痛，心悸，胸悶，氣短，唇紫，脈細弱；5～7天後尿量增多，少數出現血尿或尿潴留。③實驗室檢查可見粒細胞減少，骨髓抑制，轉氨酶升高，肝腎功能損害。

　　3.馬錢子中毒 ①有誤服或過量服用馬錢子及以馬錢子配制的中成藥病史。②頭暈，煩躁，氣促，面僵，吞咽困難，或瞳仁縮小，驚厥，角弓反張，牙關緊閉，雙拳緊握，四肢挺直，每次驚厥持續1～2分鐘，甚至驚厥反復發作，可發生心肺功能衰竭。③實驗室檢查周圍白細胞計數、血紅蛋白增高；尿常規可見尿蛋白及紅、白細胞。

　　中醫分型

　　1.實證 毒蘊胃腸，犯及血脈。腹部劇痛，惡心嘔吐，嘔吐胃內容物，兼見面紅氣粗，或口唇青紫，甚則神昏，抽搐，角弓反張，舌紅绛，苔黃膩，脈弦，或結，或代，或促。

　　2.虛證 毒損氣血，髒腑虛衰。腹部劇痛，惡心難嘔，兼見面色蒼白或蒼灰，心悸氣短，氣息微弱，四肢蠕動，舌淡紅，苔白膩，脈沉細無力，或脈澀。

　　治療方法

　　1.湯藥

　　(1)實證：清營湯加減。大黃10克，甘草10克，銀花10克，丹皮10克，鉤籐10克，白芍12克，麥冬10克，生地10克，黃連6克，丹參15克。

　　(2)虛證：生脈散合六君子湯加減。黨參10克，麥冬10克，白芍10克，甘草10克，砂仁6克，陳皮6克，白術10克，茯苓10克，五味子10克。

　　2.中成藥 ①清開靈注射液或醒腦靜注射液靜脈點滴，適用於神昏者。②參麥注射液或生脈注射液靜脈點滴，適用於氣虛者。③參附注射液等靜脈點滴，適用於陽虛者。

　　3.單驗方 ①食鹽15克，溫開水送下，催吐。②蜂蜜60克，綠豆30克，甘草30克，煎湯頻服。③蜈蚣3條，全蠍6克，研末，頓服。④大量飲甘草水。

　　注意事項

　　1.烏頭類藥物中毒 食入毒物在4～6小時以內，立即用1：5000高錳酸鉀溶液洗胃，洗後從胃管灌入硫酸鎂20克導瀉，或2%鹽水高位灌腸。靜脈滴注10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖生理鹽水，補充維生素b、維生素c等。

　　2.雷公籐中毒 及時洗胃、導瀉，徹底清除消化道殘存毒物，減少毒物的吸收。應用腎上腺皮質激素。靜脈輸液、利尿，以加速毒物的排洩。注意電解質平衡，及時糾正酸中毒，加強支持療法，注意生命體征的變化。

　　3.馬錢子中毒 立刻將病人置於暗室，保持安靜，避免光照、聲音及其他外界刺激。盡快使用中樞抑制劑，防止驚厥發作。可用0.1%高錳酸鉀洗胃。飲用牛奶、蛋清沉澱毒物，減少吸收，切忌服用酸性飲料及阿片類藥物。給予吸氧、抗感染及保肝藥物等治療。