嘔血的急救

    嘔血是從口腔嘔吐鮮血或咖啡樣變性血液，多由十二指腸、胃和食道引起的上消化道出血，或因鄰近的肝、膽、胰病和外傷後，血經口腔嘔出。上消化道出血均稱為嘔血。

　　一、原因

　　（一）上消化道疾病

　　1.食道：外傷，食道癌，食道炎症，食道潰瘍、異物、靜脈曲張。

　　2.胃：消化性潰瘍，急慢性胃炎、胃異物、腫瘤、結核。

　　3.十二指腸：十二指腸潰瘍、腫瘤、炎症。

　　(二)其他疾病過敏性紫癜，血管瘤、肝、膽、胰疾患，血友病，藥物引起的病變。

　　二、主症

　　病變的病人、上腹劇痛，嘔出紅色或咖啡色並混有食物殘渣樣物質。食道有病變時嘔出鮮紅色血。大量出血後病人頭暈、心慌、氣短、無力。如再現休克時，收縮壓低於10kpa(80mmhg)，脈搏100次/分以下，精神不振，四肢濕冷，搶救不及時，可危及生命。

　　三、判斷

　　（一）嘔血量的判斷

　　1.胃內儲血量一般達250～300ml時即能引起嘔血。嘔血開始時，文明胃中已有300ml左右的出血量了。

　　2.輕度嘔血：一次嘔血量涉於400ml，僅有頭暈，全身症狀很少。

　　3.中度嘔血：一次嘔血量在500～1500ml時，收縮壓低於13.3kpa(100mmhg)，心率100次/分以上。

　　4.重度嘔血：出血量超過150ml時，神志恍惚，收縮壓低於10kpa(76mmhg)，四肢發涼，少尿、無尿、休克。

　　(二)嘔血停止的判斷

　　1.經數小時對嘔血者的觀察，無新的嘔血與便血，脈搏、血壓平穩。

　　2.只嘔血一次，在48小時再無繼續嘔血，可能出血停止。

　　3.病人各方面情況都正常。

　　(三)繼續嘔血的判斷

　　1.輸血給液之後休克症狀不見好轉。

　　2.嘔血呈鮮紅色，腸鳴音亢進，黑便增多而呈暗紅色。

　　3.病程短而又繼續惡化。

　　4.紅血球、血紅蛋白繼續下降。

　　5.補充液體已足量，但血尿素素氮繼續升高。

　　四、急救

　　急救原則是分秒必爭，阻止失血，防止繼續出血和再出血。切勿花艱多時間去查病因而延誤搶救時機。

　　1.病人應立即臥床休息，頭放低，並偏向一側，以防吸血誤入氣管而窒息。

　　2.密切觀察病人的血壓、脈搏、呼吸及尿量等。

　　3.暫停飲食，以免加重病情。

　　4．對煩躁不安者，可口服安定片（0.5mg）。

　　5.可放置冰袋敷胃部。

　　6.應立即給止血藥：雲南白藥，口服0.3～0.5g，每4小時1次；安絡血，口服5mg/次，3次/日；止血敏，肌肉注射0.25～0.5g/次，3次/日；維生素k₁10mg，肌肉注射2次/日。

　　7.病人保暖，有條件可靜脈輸液，火速與急救站、醫院聯系。

　　五、咯血與嘔血的區別

         咯血         嘔血         血隨咳嗽而出

　　血色鮮紅，帶泡

　　沫咯血前，咽喉有不適感

　　有呼吸系或心病史

　　夾雜物是痰，呈泡沫狀

        血隨嘔吐而出

　　血色暗紅，不含泡沫

　　嘔血前常有惡心或黑便

　　有消化系病或肺病史

　　夾雜物是食物殘渣、胃液