湖南省兒童醫院近日宣布，該院采用西米替丁胃內保留止血和小劑量胰島素注射雙管齊下的方式，能有效治療急性危重病患兒應激反應，提高重症患兒搶救的成功率。該院急救中心去年搶救危重病患兒600多例，死亡率低於5％。
據該課題負責人、湖南省兒童醫院副院長祝益民主任醫師介紹，應激反應是臨床普遍存在而又長期受到忽略的問題。許多危重病包括嚴重感染、缺血缺氧、嚴重創傷等的發展和病情惡化過程中，一方面機體受到致病因素的影響，另一方面同時也受到機體遭受刺激後的應激反應影響。應激反應是機體受到有害刺激後出現的交感神經腎上腺髓質和下丘腦垂體腎上腺皮質興奮的一種非特異性全身反應。對機體的刺激因素稱為應激原，在不同應激原的作用下導致機體微循環障礙、組織損傷和器官功能衰竭，使病情更為嚴重、復雜。臨床上如未重視由應激反應引起的內環境變化，或未能及時采取相應措施給予調整處理，即便選用了廣譜抗生素治療，有時亦難獲得理想的治療效果。雖然近年來人們已逐漸認識到，急性危重病狀態下均有不同程度的應激反應參與，但重症患兒應激反應的特征和防治尚無系統的研究報道。湖南省兒童醫院的這一研究課題正好填補了該領域的空白。
祝益民開展這項研究是由一個急性危重病患兒的臨床變化引起的。大約10多年前一次查房時，祝益民看到一名出生才幾天的新生兒，全身腫得發亮，可等到第二天再見到這名患兒時，患兒卻瘦得皮包骨頭。僅僅兩日之間，竟然前後判若兩人，若按常規的推測，估計患兒系脫水所致。但祝益民通過仔細觀察，發現患兒尿量較多，由此推測患兒血糖水平應該較高。後經查證，患兒果然出現了高血糖。以後，在icu的集中監護和搶救急性垂危患兒的臨床實踐中，祝益民發現不少患兒往往在原發病病情加重的過程中出現高血糖，與外源性輸糖並無明顯直接關聯，而與病情嚴重程度等關系密切，且直接影響病情的發展與預後。這些臨床現實促使他開始了對兒科危重病患兒的應激反應進行觀察和研究。
他們在研究中發現，應激性潰瘍均發生在入院後1—5天，為急性危重病的表現之一，均伴有器官功能不全，半數存在顯著腹脹。同時，他們還發現，在危重病狀態下，由於應激反應可使血糖增高，高血糖發生率達41．96％。研究發現血糖越高，患兒病情越嚴重，器官衰竭數量也就越多，預後愈差。
根據危重病患兒應激反應的特點和表現，課題組采取以西米替丁胃內保留為主要措施治療應激性潰瘍獲得良好效果，止血率可達87．3％。采取以小劑量胰島素皮下注射或靜脈注射為主的方法治療應激性高血糖，90％以上患兒可在24小時內使血糖濃度得到控制。為有效治療危重病患兒應激反應探索出一條新途徑。
