口腔颌面部損傷331例急救處理體會

2000～2002年間，我科收治的口腔颌面部損傷病例資料完整的有331例，其中部分患者傷情嚴重，治療上有一定的難度，現將救治體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 本組男218例，女113例;年齡2～76歲，平均29.5歲。致傷因素為跌落傷38例，砸傷33例，交通事故傷176例，打架斗毆傷39例，刺傷10例，爆炸傷7例，槍擊傷4例，電擊傷3例，咬傷8例，其它傷13例。就診時間:均在受傷後6h內就診，半數以上在傷後30min～3h就診。

1.2 損傷情況 口腔颌面部損傷多為軟、硬組織幾個部位同時受損，其中口腔颌面部軟組織裂傷310例，耳廓撕裂傷9例，上颌骨骨折51例，下颌骨骨折109例，牙槽骨骨折31例，顴骨骨折18例，眼眶骨折8例，鼻骨骨折17例，颌面深部異物6例，合並全身嚴重損傷81例（包括顱腦損傷35例，四肢骨折26例，肋骨骨折8例，脊椎骨折4例，盆骨骨折2例，休克6例）。

1.3 治療方法 多科協作配合，采取綜合搶救措施。經搶救在生命體征平穩情況下處理颌面部損傷及合並傷，清創縫合口腔颌面部軟組織傷，清除傷口及組織內異物。51例上颌骨骨折復位後采用骨內固定加颌間牽引固定;109例下颌骨骨折中，采用颌間牽引固定52例，單颌固定29例，骨內固定28例，顴弓及眶骨骨折有錯位者復位後內固定。牙槽骨骨折用牙弓夾板固定。合並傷由相關科室處理，治療。

2 治療結果

本組331例患者經搶救治療治愈328例;死亡3例，均為颌面部損傷合並嚴重的顱腦損傷患者。

3 討論

3.1 嚴重口腔颌面部損傷的搶救 首先要有整體觀念，搶救要多科協同，采取綜合搶救措施，爭分奪秒，盡快解決可能危及生命的突出問題。全面詳細檢查患者全身情況，判斷有無危及生命的因素，急救時以搶救生命為原則。口腔颌面部與顱腦鄰近，颌面部外傷常伴有顱腦損傷，本組合並有顱腦損傷35例，對此類傷員應嚴密觀察其神志、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化，必要時請腦神經外科協同治療。對於昏迷的傷員要特別注意保持呼吸道通暢，防止誤吸和窒息的發生。對阻塞性窒息的搶救，特別是咽喉深部血塊或異物堵塞呼吸道者，我們多采用強力吸引清除。因咽旁血腫或咽喉部嚴重水腫引起的窒息，應做緊急氣管切開緩解呼吸困難。對因颌骨骨折組織移位引起的窒息，將骨折復位固定或將舌體暫時拉出口外固定或作氣管插管，窒息均可即刻緩解。對出血性休克的糾正，在及時控制血管出血的同時，快速補足血容量，最好輸全血，采取靜脈切開法以確保液體快速順利輸入，必要時可適當使用縮血管藥，使收縮壓維持在60mmhg以上。在傷口止血方面，較淺血管破裂出血可直接鉗夾結扎止血，對深部的出血直接鉗夾不易成功，可先壓迫止血，然後適當延長傷口、鈍性分離出破裂的血管進行結扎或縫扎。對呼吸困難、休克、顱腦損傷等重症者應給予吸氧。

3.2 颌面部軟組織損傷的早期清創縫合 良好的清創縫合術可以預防傷口感染，避免愈合畸形和功能障礙的發生，且清創縫合術的實施越早越好。我們在清創中除用1.5%～3.0%過氧化氫液和生理鹽水反復沖洗創面傷道、徹底清除污物及殘留異物外，還對污染較嚴重的深部傷口用1.5%甲硝唑注射液沖洗，以防術後感染。用小針細線按整形美容的操作原則縫合皮膚，對唇、鼻、眼睑、眉區皮膚和耳廓撕例傷的縫合注意解剖標志對齊，對有可能存活的組織和皮膚盡量保留。對軟組織缺損較多不能通過直接拉攏縫合關閉創面者，可選用鄰近的皮瓣進行修復。術後抗感染，常規注射破傷風抗毒素。

3.3 颌骨骨折固定方法的選擇 本組160例颌骨骨折復位後，88例選擇了單颌固定為主的固定方法，收到較好的效果。以往對颌骨骨折的固定多采用颌間固定為主 ^［1］ ，固定時間長達4～6周，不但造成進食困難、營養不良、影響骨折愈合，同時限制了颞下颌關節的活動，使咀嚼肌受到一定程度的損害。經臨床觀察，大部分的颌間固定病人張口度3個月還不能完全恢復正常，而單颌固定者4～6周即可恢復正常的張口度。這說明颌骨骨折復位固定後，適當的咀嚼活動，可促使骨折斷端血管的建立、成骨細胞的形成與新骨的產生，防止骨折端廢用性脫鈣和咀嚼肌系統廢用性萎縮 ^［2］ 。因此以單颌為主的固定方法符合骨折動靜結合的治療原則。

單颌固定為主的具體方法是:①對無明顯錯位的颌骨骨折，咬牙合關系基本正常者，用單颌牙弓夾板結扎固定或用不銹鋼絲在骨折線兩側2～3個健康牙間做直接結扎固定。②對骨折有錯位、咬關系不正常者采用口內或口外切開法復位，不銹鋼絲或小型钛板骨內固定，固定後咬關系一般能恢復正常。若不能完全恢復到正常者可用颌間彈力牽引固定。以單颌固定為主的固定方法，使颞下颌關節早期得到活動，促進骨折愈合，不但大大縮短了病程和需要颌間固定的時間，同時也避免或減少了因長時間的颌間固定而造成的痛苦。

總之，口腔颌面部損傷及合並嚴重全身損傷的病員的搶救特別強調相關科室間協調、配合，治療時分清輕重緩急，只要不影響生命體征，無論什麼部位損傷對機體影響較大者應首先處理 ［3］ 。

參考文獻

1 張益.颌面骨折治療與研究的近代發展及國內現狀.口腔颌面外科雜志，1999，9（3）:241.

2 張益，李自力.固定方法對下颌骨骨折愈合的影響.口腔颌面外科雜志，1995，5（3）:151.

3 朱聲榮，王燕秋.颌骨骨折合並全身損傷的臨床救治.口腔颌面外科雜志，1996，6（4）:248.