臨床上對抑郁患者如何分類更有意義？

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健康咨詢描述： 為了更好治療，臨床上對抑郁患者如何分類更有意義？
第一次問題補充:(2007-5-23 14:23:10)其實我最想問的是如何分類，才能更有效的治療，臨床上醫生是怎樣看待這種分類，或是醫生最習慣如何把抑郁患者分類，才有利於他們診斷和治療？
謝謝，兩位的回答！
備注:1、謝絕廣告；2、希望不要大篇幅轉載，無多大實際價值。

      4抑郁障礙的臨床評估及診斷分類4.1臨床評估4.1.1病史4.1.1.1發病年齡應注意患者的發病年齡，一般說來，抑郁障礙的發病具有一定的年齡特點，研究發現，青春期、更年期及老年期是三個相對集中的發病年齡段，但發生在其他年齡段的患者也不少見。4.1.1.2心理社會因素注意發病前有無心理社會因素，尤其是一些創傷性生活事件，如親人亡故、婚姻變故、職業變動等。但需要注意的是，一些人在發生所謂的生活事件時業已具有一些症狀，即已處於疾病的前驅期。4.1.1.3軀體疾病在許多軀體疾病的人群中患抑郁障礙的比例大大增加，調查發現，內科住院的患者中有22％～33％診斷患有抑郁症及相關心理障礙；20％～45％的癌症患者在不同的病程和療程中發生抑郁或廣泛性焦慮障礙；40％的帕金森及33％的中風患者出現抑郁症；約1／3的心肌梗死患者產生短暫的抑郁反應；22％的晚期腎病患者；37％的脊柱損傷患者；14％～18％的糖尿病患者伴有抑郁症(Stevens，1995)。由此可以看出，抑郁症在患軀體病的人群中相當常見。需要注意的是，臨床醫生在評定患者時應注意發病前的心理社會因素及／或軀體因素與臨床症狀之間的關系，並在制定治療康復計劃時有所考慮。4.1.1.4既往發作的臨床表現應了解患者以往是否具有類似的發作，一些患者以往可能具有類似的發作。同時要注意以往發作的臨床特點、發病年齡、有無誘因等。尤其應注意以往有無輕躁狂或躁狂發作，如有輕躁狂或躁狂發作，則應診斷為雙相障礙。此外，醫生應同時詢問以往發作過程中有無自殺觀念及自殺企圖，以作為本次診斷評估及制定治療方案的參考。4.1.1.5發作的頻度應詳細詢問並記錄以往發作的頻度，通常說來，發作的次數越多、程度越嚴重，往往預示著患者的預後較差。4.1.1.6既往治療方法及療效如果以往曾經有過類似發作，還需要了解以往采用何種治療方法、藥物的劑量、起效的時間、療程、主要不良反應等。同時要了解間歇期的社會功能是否恢復到病前水平。4.1.1.7過去史及個人史了解患者的過去(既往)史及個人史，尤其注意有無軀體疾病以及治療軀體疾病的藥物，因為一些藥物有可能導致抑郁障礙，常見如抗高血壓藥、抗腫瘤藥、類固醇類藥等。在個人史方面，要注意患者有無酗酒或濫用藥物的情況。此外，了解患者的人格特點對於理解患者的發病及症狀特點也有幫助。4.1.1.8家族史一些患者可能具有抑郁障礙的家族史，也有些患者家族中有人患有其他精神障礙或有自殺企圖或自殺死亡者，應對此作詳細了解和記錄，並畫出家系圖。此外，研究發現，如果家族中有雙相障礙的家族史，那麼，患者最終將出現躁狂發作的可能性就會增加，而對這樣的患者，最好采用心境穩定劑等進行治療。4.1.2體格檢查對懷疑為抑郁障礙的患者均應做全面的體格檢查(包括神經系統檢查)，以排除軀體疾病的可能，同時也有助於發現一些作為患病誘因的軀體疾病。4.1.3實驗室檢查對懷疑為抑郁障礙的患者，除了進行全面的軀體檢查及神經系統檢查外，還要注意輔助檢查及實驗室檢查。尤其注意血糖、甲狀腺功能、心電圖等。迄今為止，尚無針對抑郁障礙的特異性檢查項目，但以下實驗室檢查具有一定的意義，可視情況予以選擇性使用。4.1.3.1地塞米松抑制試驗地塞米松抑制試驗(DexamethasoneSuppressionTest，DST)：口服地塞米松可抑制下丘腦.垂體.腎上腺素(HPA)的ACTH分泌，測定血漿皮質醇的含量，如含量下降，表明功能正常，為地塞米松試驗陰性；如服用地塞米松後血清皮質醇含量不下降，則為地塞米松抑制試驗陽性。試驗方法為：在晚11點給患者口服地塞米松lmg，次晨8點、下午4點及晚11點各取血1次，測定其中皮質醇含量。如果皮質醇含量等於或高於5ug／dL即為陽性。此試驗的臨床實用價值仍有許多局限性：①敏感性不夠，只有45％的抑郁症患者為陽性。②特異性也不夠，有許多地塞米松抑制試驗陽性者並沒有明顯抑郁症臨床表現，而其他精神病患者本試驗也可以陽性。但此試驗可用於預測抑郁症的復發。4.1.3.2促甲狀腺素釋放激素抑制試驗促甲狀腺素釋放激素抑制試驗(Thyrotropin-releasingHmoneSuppressionTest，TRHST)被認為是抑郁症的生物學指標。試驗方法為先取血測定基礎促甲狀腺素(TSH)，然後靜脈注射500mg促甲狀腺素釋放素(TRH)，以後再在15、30、60及90分鐘分別取血測定TSH。正常人在注射，TRH後血清中的TSH含量能提高l0～29mIU／mL，而抑郁症患者對TRH的反應則較遲鈍(上升低於7mIU／mL)，其異常率可達到25％～70％，女性患者的異常率更高。如果將DST及TRHST結合一起檢查比單獨檢查可能對抑郁障礙的診斷更有意義。4.1.4精神檢查4.1.4.1精神檢查的一般原則精神檢查醫生同患者進行接觸與談話的技巧，是提供診斷依據的重要步驟。在精神檢查時，醫生應以親切、同情、耐心的態度來對待患者，消除患者與醫生之間的阻礙，建立較為合作的關系，從而得到臨床上的第一手資料。另外，醫生還要根據患者的年齡、性別、個性、職業、病情和檢查當時的心理狀況，采用靈活的談話方式以取得最大的效果。精神檢查之前，醫生對如何檢查及檢查那些內容應做到心中有數。首先要熟悉病史，以病史中提供的異常現象及可能的病因為線索，有重點地進行檢查。另一方面也不應受病史及某些資料的限制，在檢查時還要注意當時的表現及交談中發現的新情況，進一步探索，做到機動靈活，克服刻板公式化。精神檢查分自由交談法和詢問法兩種。自由交談法的優點在於交談的氣氛比較自然，且有的患者為取得醫務人員對他的同情，可將其病態內容毫無保留地流露出來，此法也有不足之處，患者往往吐露一些與病情無關的內容，有時會掩蓋了醫生需要了解的其他情況。詢問法雖也常用，但往往會使患者感到是在受醫生的“審問”，特別是當問到那些以“是”與“否”來回答的問題時，患者的感觸更為明顯。詢問法檢查時，患者回答的內容是否真實須加分析，因為有韻患者是接受了醫生暗示，或為了滿足醫生的要求而回答的，因而，要盡量避免這一弊端。對那些不肯暴露思想的患者，更應循循善誘，注意交談方法和方式。臨床上可將以上兩種方法結合起來進行，這樣可取得較理想的效果。這樣既能使患者在自然的氣氛中不受拘束地交談，同時，又可在醫生有目的的提問下使談話不致離題太遠，做到重點突出。精神檢查應在比較安靜的環境中進行，盡量避免外界的干擾，家屬或親友不宜在場。為了減少患者疲勞，每次檢查最好不超過一小時，住院患者可多次進行。門診檢查時可以相應縮短。時間太長會使患者覺得不耐煩，時間太短則往往得不到需要的資料。精神檢查時，醫生既要傾聽，又要注意察言觀色。觀察的重要性有時並不亞於談話。要仔細觀察患者的表情、姿勢、態度及行為，並善於發現患者的細微變化。通過觀察不僅可以發現某些症狀(如幻覺)，而且還可評估情感反應的性質和強度，有助於判斷患者的整個精神狀態。醫生除傾聽和觀察患者的敘述是否真實，有無隱瞞，有無新的問題以及如何將檢查引向深入外，還應判明各症狀之間的相互關系。對於一些口頭表達較差而書寫能力較好的患者，可以讓他書寫，也包括入院前的信件及日記等，從中可發現患者的抑郁心境及其他症狀，有時對診斷很有參考價值。精神檢查通常不做記錄，但在門診時由於時間緊迫，可以邊問邊做記錄，但醫生仍應注意讓患者感覺到自己對患者的談話很有興趣傾聽，不能讓患者覺得醫生只顧自己書寫病歷而對他(她)的談話漠不關心。兒童患者進行精神檢查時，應該注意兒童的特點，在陌生的環境中，患兒往往和醫生不能很好地接觸，或者不願意深談自己體驗，因而要掌握接觸兒童的技巧。對腦器質性患者的精神檢查，要特別注意其意識、定向力、注意、記憶、言語、情感、智能及其有關功能如數字的運用等方面的檢查。4.1.4.2交談技巧對於懷疑有抑郁障礙的患者進行精神檢查時，一定要善於發現患者的情緒症狀。由於許多患者在就診時往往否認自己有情緒症狀，反而主訴許多軀體症狀，對此應給予足夠的警惕。在檢查過程中，醫生不要過於性急，要盡可能讓患者自己主動訴說症狀，盡可能不給予啟發誘導。一般說來，由患者主動訴說出相關的症狀對診斷意義更大。在交談中，醫生要向患者表達對他的關心、同情、尊重，同時顯示一定的職業與專業能力，以建立相互信任和良好的醫患關系，使患者能夠坦誠地和醫生進行交談。醫生則要注意在精神檢查中確定患者的主要症狀，對一些含糊不清的回答，醫生須耐心反復詢問，直至能夠准確地了解患者的回答。如果時間允許，應給予患者一定時間讓其自由談話，並兼用開放式(open-ended)詢問和封閉式(dose-ended)詢問，以幫助了解更多的信息。對一些通常認為難以回答或讓人難堪的問題(如關於自殺的問題，與性有關的問題等)，醫生不要回避詢問，但在詢問的時候要注意方式，並盡量放在談話的後期進行。需要注意的精神檢查結束之前，應讓患者有提問的機會並對一些主要問題做出解答，對患者的病情，醫生應表示相當的自信與把握，對患者的擔憂給予勸慰。4.1.4.3精神檢查的主要內容即使對於懷疑為抑郁障礙的患者，也應進行全面的精神檢查，包括一般表現(意識、定向力、接觸情況、日常生活表現等)、認識過程(包括感知覺、注意力、思維障礙、記憶力、智能、自知力等)、情感活動、意志及行為表現等。尤其應注意患者的情緒活動。抑郁障礙的典型症狀包括情緒低落、思維緩慢和意志行為降低，習慣稱“三低”症狀，其中以情緒低落最為重要。典型症狀可見早晚有所變動，具有晨重夕輕的變化。在精神檢查時應注意如下一些方面：4.1.4.3.1情緒情緒低落(抑郁心境，depressedmood)是抑郁障礙的核心症狀。患者大多數時候顯得情緒悲傷、口角下垂，嚴重者可以出現典型的抑郁面容，額頭緊鎖，雙眉間呈“川”字形。患者感覺心情壓抑、“提不起精神”，覺得自己簡直如同“烏雲籠罩”，常哭泣，無愉快感。在情緒低落的背景上，患者的自我評價往往降低，感到自己能力低下，不如別人，什麼事也干不好或干不了。與此同時，患者可以產生無用、失望或絕望感，患者感到個人的一切都很糟糕，前途暗淡，一切毫無希望。部分患者有深深的內疚甚至罪惡感。患者可以感到生活沒有意義，覺得人生沒有意義。不僅沒有意義，活著就等於受罪造孽，生不如死。患者容易產生自殺觀念、自殺企圖或自殺身亡。對此應高度警惕。4.1.4.3.2興趣絕大多數患者會出現興趣減退(decreasedinterest：)及愉快感缺乏(lackofpleasure)，患者常常無法從日常生活及活動中獲得樂趣，即使對以前非常感興趣的活動也難以提起興趣。因此，患者常常放棄原來喜歡的一些活動(如體育活動、業余收藏、社會交往等)，往往連日常工作、生活享受和天倫之樂等都一概提不起興趣，體會不到快樂，行為退縮。4.143.3疲勞感、活力減退或喪失患者感到自己整個的“人”已經垮了、散了架子。患者做什麼(包括自理生活)都需別人催促或推他(她)一把，否則就根本不想動。初期患者常常有“力不從心”的感覺，但到了後來，雖然想掙扎著做些事情，但總是堅持不下去。一位患者形象地說自己簡直就是“一灘爛泥——扶不起來。”多數抑郁症患者會有不同程度的疲乏感，且通過休息或睡眠並不能有效地恢復精力。對工作感到困難，常常不能完成任務。有時，疲勞感也可能與睡眠障礙有關。還有一些患者出現無助感(helplessness)，患者感覺很痛苦，很多患者難於表達。不少患者不願就醫，他們確信醫師及其他人對他們的病情愛莫能助，因為他感到與所有其他人都不一樣，似乎已經離開了人世間，掉進了深山的谷底，一切已無法挽回，誰也救不了自己。一些患者感到度日如年、極度孤獨，與周圍人(包括家人)有疏遠感。4.1.4.3.4思維及言語抑郁障礙患者往往思維活動減慢、言語活動減少。思考過程困難，一些簡單的問題也需要較長時間才能完成。決斷能力明顯降低，變得優柔寡斷、猶豫不決，甚至對一些日常小事也難以做出決定。抑郁症患者說話常非常緩慢。由於回答問題需很長時間，且常以簡單的言語作答，故與之交談很困難。4.1435食欲、體重及睡眠多數抑郁患者表現為食欲減退，他們進食很少。由於進食量少且消化功能差。患者常常體重減輕。也有少數患者表現為食欲增加。大多數抑郁症患者有某種形式的睡眠障礙。可以表現為人睡困難。睡眠不深、易醒，典型表現為早醒。入睡困難的患者常常伴有煩躁、焦慮症狀。同樣，臨床上也可見到少數患者出現睡眠過多。41.4.3.6焦慮或激越症狀很多抑郁症患者有焦慮、緊張等症狀。患者憂心忡忡、坐立不安，不斷地走動、來回踱步、搓手、無目的動作等。老年抑郁症患者這類症狀往往更為突出。4.1.4.3.7性欲低下性欲低下在抑郁症患者相當常見，對性生活無要求及快感缺乏。臨床上此類症狀常被忽視或遺漏，但此類症狀的識別不僅有利於診斷，也有利於全面了解患者的病情。4.1.4.3.8自殺觀念、自殺企圖與自殺由於情緒低落，自我評價低，患者很容易產生自卑、自責，並感到絕望，因此抑郁症患者很容易產生自殺觀念，他們腦子裡反復盤旋與死亡有關的念頭，甚至思考自殺的時間、地點、方式等。抑郁症患者的自殺觀念常常比較頑固，反復出現。在自殺觀念的驅使下，部分患者會產生自殺企圖，常采用的方式包括服藥(毒)、上吊、跳樓等，但其中一些經搶救而脫險，而另一些則有可能自殺死亡。對於曾經有過自殺觀念或自殺企圖的患者應高度警惕，醫生應反復提醒家屬及其照料者將預防自殺作為首要任務。4.14.3.9其他症狀除上述症狀外，抑郁障礙還可具有其他多種症狀，包括各種軀體不適主訴，常見的主訴包括頭痛、頸痛、腰背痛、肌肉痙攣、惡心、嘔吐、咽喉腫脹、口干、便秘、胃部燒灼感、消化不良、腸胃脹氣、視力模糊以及排尿疼痛等等。患者常常因為這些症狀到綜合醫院反復就診，接受多種檢查和治療，不僅延誤診斷治療，且浪費醫療資源。由於文化背景、教育程度及個人習慣不同，不同的人對抑郁症的描述可能有所不同，以下一些描述情緒的詞語或描述可能提示抑郁症，對此應引起重視(附表2-1，Preskom，：1999)。附表2-1常見與抑郁症狀有關的詞語與描述患者常用詞語他人的觀察與描述心情不好悲觀壓抑消極高興不起來懶散絕望很沉悶沮喪愛哭泣空虛喜怒無常很傷心沒有笑容很無助效率下降對什麼都沒興趣憤世嫉俗憤世嫉俗關於自殺觀念的檢查：對於業已表露出抑郁症狀的個體，醫生一定不要忽略對自殺觀念的檢查，很多醫生在這一點上做得不夠，怕自己的問話會冒犯患者，甚至等於是給患者“提了醒”，實際上這種擔心都是不必要的。只要醫生問得比較策略，大多數患者會對醫生的關心報以感激，感到醫生真正體會、理解其痛苦的感受。醫生可以問：“您是否感到活得很累?您有沒有覺得活著沒什麼意思(義)?”如果患者承認自己覺得生不如死，醫生就可以接著問患者有無采取過具體的行動?同樣，如果患者的回答是肯定的，則醫生需要進一步詢問患者有無具體計劃；如果有計劃，那麼計劃內容是什麼，有沒有采取實際行動等。如果評估發現患者有明顯的自殺觀念或有強烈的自殺企圖，則建議住院治療。4.2抑郁障礙的診斷標准與分類中國精神障礙分類與診斷標准(CCMD-3)有關抑郁障礙的診斷標准如下：32抑郁發作抑郁發作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生木僵。嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性症狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。[症狀標准]以心境低落為主，並至少有下列4項：(1)興趣喪失、無愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運動性遲滯或激越；(4)自我評價過低、自責，或有內疚感；(5)聯想困難或自覺思考能力下降；(6)反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退。[嚴重標准]社會功能受損，給本人造成痛苦或不良後果。[病程標准](1)符合症狀標准和嚴重標准至少已持續2周。(2)可存在某些分裂性，但不符合分裂症的診斷。若同時符合分裂症的症狀標准，在分裂症狀緩解後，滿足抑郁發作標准至少2周。[排除標准]排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成瘾物質所致抑郁。32.1輕性抑郁症除了社會功能無損害或僅輕度損害外，發作符合32抑郁發作的全部標准。32.2無精神病性症狀的抑郁症除了在32抑郁發作的症狀標准中，增加“無幻覺、妄想，或緊張綜合征等精神病性症狀”之外，其余均符合該標准。32.3有精神病性症狀的抑郁症除了在32抑郁發作的症狀標准中，增加了“有幻覺、妄想，或緊張綜合征等精神病性症狀”之外，其余均符合該標准。32.4復發性抑郁症[診斷標准](1)目前發作符合某一型抑郁標准中，並在間隔至少2個月前，有過另一次發作符合某一型抑郁標准。；(2)以前從未有符合任何一型躁狂、雙相情感障礙，或環性情感障礙標准；(3)排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成瘾物質所致的抑郁發作。32.4l復發性抑郁症。目前為輕抑郁符合32.4復發性抑郁的診斷標准，目前發作符合32.1輕抑郁標准。32.42復發性抑郁症，目前為無精神病性症狀的抑郁符合32.4復發性抑郁的診斷標准，目前發作符合322無精神病性症狀的抑郁標准。32.43復發性抑郁症，目前為有精神病性症狀的抑郁符合32.4復發性抑郁的診斷標准，目前發作符合32.2有精神病性症狀的抑郁標准。32.9其他或待分類的抑郁症。33持續性心境障礙33.1環性心境障礙[症狀標准]反復出現心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發作症狀標准。[嚴重標准]社會功能受損較輕。[病程標准]符合症狀標准和嚴重程度標准至少2年，但這2年中，可有數月心境正常間歇期。[排除標准](1)心境變化並非軀體病或精神活性物質的直接後果，也非分裂症及其他精神病性障礙的附加症狀：(2)排除躁狂或抑郁發作，一旦符合相應標准即診斷為其他類型情感障礙。33.2惡劣心境[症狀標准]持續存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症狀標准。[嚴重標准]社會功能受損較輕，自知力完整或較完整。[病程標准]符合症狀標准和嚴重程度標准至少已2年，但這2年中，很少有持續2個月的心境正常間歇期。[排除標准](1)心境變化並非軀體病或精神活性物質的直接後果，也非分裂症及其他精神病性障礙的附加症狀；(2)排除各型抑郁，一旦符合相應的其他類型情感障礙標准，則應作為相應的其他類型情感障礙。附：國際疾病分類第10版(ICD-10精神與行為障礙分類.WHO，1992)。抑郁障礙分類及診斷標准F32抑郁發作三種不同形式的抑郁發作(輕度、中度、重度)。各種形式的典型發作中，通常有心境低落、興趣和愉快感喪失，導致勞累增加和活動減少的精力降低。也很常見的症狀還有稍作事情即覺明顯的倦怠。其他常見症狀是：(a)集中注意和注意的能力降低；(b)自我評價和自信降低；(c)自罪觀念和無價值感(即使在輕度發作中也有)；(d)認為前途暗淡悲觀；(e)自傷或自殺的觀念或行為；(f)睡眠障礙；(g)食欲下降。F32.0輕度抑郁發作具有典型的抑郁症狀，所有症狀都達到不應達到重度。整個發作持續至少2周。輕度抑郁發作的患者通常為症狀困擾，繼續進行日常的工作和社交活動有一定困難，但患者的社會功能大概不會不起作用。F32.1中度抑郁發作整個發作至少持續2周。通常，中度抑郁患者繼續進行工作、社交或家務活動有相當困難。F32.2重度抑郁發作。不伴有精神病性症狀重度抑郁發作的患者常表現出明顯的痛苦或激越。如以激越或遲滯這類主要症狀為突出特征時，上述表現可不明顯。自尊喪失、無用感、自罪感可以很突出。在極嚴重的病例，自殺是顯而易見的危險。重度抑郁發作中幾乎總是存在軀體症狀。抑郁發作一般持續2周，但在症狀極為嚴重或起病非常急驟時，依據不足的病程做出這一診斷也是合理的。F32.3重度抑郁發作。伴精神病性症狀符合重度抑郁發作的標准，並且存在妄想、幻覺或抑郁性木僵。妄想一般涉及自罪、貧窮或災難迫在眉睫的觀念，患者自認對災難降臨負有責任。聽幻覺常為诋毀或指責性的聲音；嗅幻覺多為污物腐肉的氣味。嚴重的精神運動遲滯可發展為木僵。若有必要，妄想或幻覺可進一步標明為與心境協調或與心境不協調。F33復發性抑郁症反復出現抑郁發作中所標明的抑郁發作歷史，不存在符合躁狂標准的心境高漲和活動過度的獨立發作。抑郁發作的起病年齡、嚴重程度、持續時間、發作頻率等均無固定規律。發作間期一般緩解完全。F34持續性心境障礙表現為持續性並常有起伏的心境障礙，每次發作極少(即或有的話)嚴重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁。它們一次持續數年，有時甚至占據個體一生中的大部分時間，因而造成相當程度的主觀痛苦和功能殘缺。但在某些情況下，反復和單次發作的躁狂以及輕度或重度的抑郁障礙可疊加在持續的心境障礙之上。F34.0環性心境障礙見雙相障礙部分。F34.1惡劣心境基本特征為相當長時間存在的低落心境，無論從嚴重程度還是一次發作的持續時間，目前均不符合輕度或中度復發性抑郁障礙的標准，但過去(尤其是開始發病時)可以曾符合輕度抑郁發作的標准。通常始於成年早期，持續數年，有時終生。若在晚年發病，通常為一次獨立抑郁發作的後果，與居喪或其他明顯的應激有關。F38其他心境障礙F39未特定的心境障礙4.3臨床量表的應用4.3.1概述評定抑郁障礙的臨床評定量表較多，但從其性質上看，大多可分為自評量表與他評量表兩類。其中屬於前者的有Zung抑郁自評量表(SDS)，屬於後者的有漢密爾頓抑郁量表(HAMD)。而從功能上看，抑郁症的評定量表又可分為症狀評定量表和診斷量表。前者只能用於評估某些抑郁症狀是否存在及其嚴重程度，多用於療效評定，病情觀察及精神藥理學研究，不具有診斷功能，不能作為診斷依據(如貝克抑郁自評量表BDI，漢密爾頓抑郁量表HAMI))。後者是伴隨診斷標准編制的，為診斷標准服務的量表，使依據診斷標准而進行的診斷過程及資料收集標准化。屬於診斷量表的工具主要有：①世界衛生組織(WHO)編制的《復合性國際診斷交談檢查(CIDI)》(1990)，其依據的診斷標准為ICD一10系統；②DSM一Ⅳ軸I障礙用臨床定式檢查(研究版，SCID-I)(Flrsl.etal，1996，目前已有中文版)，主要與DSM-Ⅳ配套使用；③《健康問題和疾病定量測試法》(RTHD)，這是由我國自主知識產權的診斷評估工具，可與CCMD-3、DSM-Ⅳ、ICD-l0等配套使用。此評估系統分為3個平台，大眾導醫台、臨床平台和科研平台。4.3.2抑郁自評量表(SDS)由Zung(1968)編制的抑郁自評量表(SDS)，是使用最廣泛的抑郁症測量工具之一，特別是在精神科和醫學界。它的使用和計分簡便易行，20條題目都按症狀本身出現的程度分為4級。患者可根據自己的感覺分別做出沒有、很少時間有、大部分時間有或全部時間都有的反應。這個量表題目是平衡的，一半題目表現消極症狀，另一半題目反映積極症狀，很容易評分。也可以作為臨床檢查目錄使用。SDS使用簡便，在住院患者中測量的效度肯定，但進一步使用需要有更多的信度數據，特別是再測信度數據。由於還未證明SDS對少數有嚴重抑郁背景的患者的測量效度，所以如用於非住院患者或非精神科領域要十分慎重。且推薦的計分標准不能代替精神科診斷。4.3.3漢密爾頓抑郁量表(HAMD)HAMD是目前使用最為廣泛的抑郁量表。HAMD屬於他評量表，其原始量表包括21條題目，只按前17條題目計算總分。目前有17項、21項及24項三種版本。HAMD的大部分項目采用5級評分(從0到4)，少數項目采用0～2分的3級評分法。像HAMD這樣的觀察量表較自評量表有某些優點，最突出的是能夠測量像遲滯這樣的症狀。另一個明顯的優點是文盲和症狀嚴重的患者也可以用此量表評定。HAMD具有很好的信度和效度，它能較敏感地反映抑郁症狀的變化，並被認為是治療學研究的最佳評定工具之一，其總分能較好地反映抑郁症的嚴重程度，病情越輕總分越低。使用不同項目量表的嚴重程度標准不同。如針對17項HAMD而言，其嚴重程度的劃界是：24分以上為嚴重抑郁，17分為中度抑郁，7分以下為無抑郁症狀。此量表可用於抑郁症、惡劣心境、抑郁障礙等疾病的抑郁症狀測量。4.3.4Montgomery-Asberg抑郁量表(MADS)此量表為。Montgomery和Asberg(1979)發展而成，共l0個項目，取0～6的7級記分法。主要用於評定抗抑郁治療的療效，許多精神藥理學研究均采用這一量表。這一量表應由有經驗的專科工作者任評定員。除其中第一項為觀察項外，其余均為自我報告評定。抑郁症的評定量表是臨床診斷與評估過程中有用的工具，使用各種量表要適當掌握各量表的優缺點，取長補短。以上介紹的幾種量表中，HAMD最為流行，其他幾個量表各有側重點。應該注意，在使用這些量表時，必須結合病史、精神檢查，並與診斷標准和定式檢查相配合，才能發揮其應有的作用。