胃神經官能症

女 | 51歲

健康咨詢描述： 每次月經來時嘔吐特別厲害,吃飯沒胃口.看見飯就惡心.胃鏡示淺表性胃炎.夜眠差,情緒波動大!該怎麼治療?

      胃神經官能症,或稱胃神經症,是以胃腸運動和分泌功能紊亂,而無器質性病變為特征的綜合征,可表現為神經性嘔吐,神經性嗳氣（吞氣症）和神經性厭食等.多與腸神經官能症並見合稱"胃腸神經官能症".本病的發病率較高,多見於青壯年,以女性居多.
      1.病因病理
      本病以精神因素為起因,以神經失調為病理,而以胃的功能紊亂為主要表現.經研究證實,精神因素致病以植物性神經失調及內分泌失調的變化作為生理基
      礎.神經因素的致病作用,一方面取決於精神因素的性質和強度,另一方面取決於該類因素對個體引起的情感體驗.即使同一因素在不同個體引起的情感體驗也存在
      很大差異,這種差異與個體素質,既往經歷以及患者的世界觀有關機時這些精神因素均可影響高級神經的正常活動,導致胃神經節的興奮與抑制作用失調,引起胃的
      運動,消化,分泌等功能障礙,而出現諸端症狀.
      胃神經官能症在病原菌理解剖方面沒有器質性病變,但診斷本病宜慎重,因有些疾病初期病理改變並不明顯,如果冒然斷定是單純的神經調節紊亂,往
      往會贻誤病情,喪失早期治療機會.同時體內的器質性病變也往往會成為發病因素,因植物性神經和內髒的病灶反過來也可以向中樞神經發出不良刺激,而使高級神
      經活動發生障礙.這就是說在甘種情況下胃神經官能症可以是器質性病變的繼發症,兩者可以並存,且又相互影響.此外,在胃腸道器質性疾病痊愈後,少數也可遺
      留胃腸神經官能症.
      2.臨床表現
      本病起病大多緩慢,病程可積年累月,發病呈持續性或反復發作.臨床表現以胃部症狀為主,患者常有反酸,嗳氣,厭食,惡心,嘔吐,劍突下灼熱感,食
      後飽脹,上腹不適或疼痛,可同時伴有神經官能症的其他常見症狀如倦怠,健忘,頭痛,心悸,胸悶,盜汗,遺精和憂慮等.常見的臨床類型有：神經性嘔吐,神經
      性嗳氣（吞氣症）,神經性厭食等,現分述之：
      ①神經性嘔吐：往往在進食完畢後突然發生嘔吐,一般無明顯惡心,嘔吐並不費力,嘔吐量不多,且不影響食欲或食量,常在嘔吐後即可進食,因此多
      無明顯營養障礙.神經性嘔吐還可伴有癔病的臨床表現如誇張,做作,易受暗示,突然發作等,間歇期完全正常,因此也稱為"癔病性嘔吐".此外,嘔吐也有條件
      反射性的,不良刺激物如某些食物,藥物,甚至某種特定的環境也能引起惡心和嘔吐.
      ②神經性嗳氣（吞氣症）：有反復發作的連續性嗳氣,患者企圖通過嗳氣來解除胃腸充氣所造成的腹部不適或飽脹.事實上是由於不自覺地反復吞入大量空氣才嗳氣不盡.此病也有癔病表現,多在有人在場時發作或加重.
      ③神經性厭食：是以厭食,嚴重的體重減輕（至少超過原體重的20%）和閉經為主要表現.此症在國內外有增多趨勢,患者多為青春期女性,對於進食和
      肥胖有根深蒂固的病態心理.厭食往往出於企圖節制飲食以保持體形美的動機.患者多數自覺良好,行動活潑敏捷,對自己的困境處之泰然,有的可自相矛盾地對食
      物保持興趣,甚至貪食飽餐而後偷偷嘔掉.在少數病例,嘔吐是主要的症狀.長期少食,體重極度減輕可達原體重的40～50%而呈惡病質.患者常有神經內分泌
      功能失調,表現為閉經,低血壓,心動過緩,體濕過低,饑餓感喪失等.
      3.其它檢查
      本病的實驗室及其他檢查目主要是為了除外一些器質性病變和及早發現一些其他合並症,協助診斷和治療.纖維胃鏡,上消化道鋇餐X線檢查和胃電圖等發
      現胃蠕動頻率變慢,節律紊亂,甚或發生逆蠕動.對嘔吐物的化驗可與食物中毒感染性胃炎等病鑒別,嘔吐嚴重者須檢查電解質,防止低氯性鹼中毒的發生.神經性
      厭食重症狀者可見其體重減輕,體溫,血壓及空腹血糖偏低；後期可針對會出現的各種營養不良的表現,如貧血,血清蛋白下降,浮腫,維生素K缺乏等進行相應的
      檢查.
      還可能借助心電圖,腦電圖等器械檢查來與有可能和神經官能症易混淆的疾病進行鑒別.
      4.診斷
      目前國內尚無關於本病的統一診斷標准,主要依據臨床表現,在謹慎地除外其他器質性疾病的基礎上,才診斷本病.以下幾條可供臨床診斷時參考：
      ①病史：曾有精神創傷史,且多以情緒波動為誘因,起病緩慢,病和較長.
      ②胃功能失調的症狀：（1）神經性嘔吐的特點：不伴有消瘦,發生在進餐時或剛結束時,不費力的嘔吐；（2）神經性嗳氣症的特點：聲響而頻的嗳氣,
      癔病表現濃厚,有人在場時加重；（3）神經性厭食的臨床特點：厭食伴明顯體重下降（>20kg）,重者可見貧血及內分泌失調的表現.其他尚可伴有泛
      酸,嘈雜,惡心,食後飽脹,劍突下熱感及上腹部不適或疼痛等症.
      ③神經官能症表現：失眠,多夢,頭痛,心悸,胸悶,盜汗,焦慮,神經過敏,注意力不集中,健忘,倦怠等.
      ④實驗室及其他檢查未能發現器質性改變的證據.重症患者可伴有貧血,電解質紊亂和內分泌失調的改變.
      5.鑒別診斷
      ①與其他胃部疾病相鑒別
      胃神經官能症需在除外其他胃的器質性疾病的基礎上才能診斷,故本病的診斷過程就是與其他疾病相鑒別的過程.慢性胃炎,消化性潰瘍等大多可通過纖維胃鏡診斷；胃癌常有食欲不振,消瘦,晚期出現惡病質,嘔吐物中可發現壞死組織,胃鏡下一般可見到癌瘤,組織活檢可以確診.
      ②與顱內壓增高相鑒別
      在嘔吐之前,惡心不明顯,為噴射性嘔吐,可見於腦內占位性病變和腦炎.顱內壓增高症病史較長,症狀逐漸加重,當腫瘤影響到嘔吐中樞可出現劇烈而頻
      繁的嘔吐,亦可見到腫瘤壓迫其他部位的表現,如神志,語言,視圖等改變,腦部CT掃描可明確診斷；腦炎結合發病季節,感染史,發熱,腦膜刺激征陽性及腦脊
      液的化驗可以確診.
      ③與早期妊娠反應相鑒別
      妊娠反應見於已婚生育期婦女,經期已過,常於晨起發生惡心嘔吐,而惡心較明顯,與情志變化無關,一般不發生水及電解質紊亂或營養不良,尿妊娠試驗陽性.