糖尿病治療需兼顧量和質

　　任何一種醫療策略都需通過證據分析和價值判斷才能在臨床中使用，對於血糖控制的策略也是如此。近年來，強化降糖策略成為了糖尿病學界關注的熱點。

　　控制血糖，“量”是指控糖達標，“質”則包括多方面因素，如減少低血糖發生、平穩降糖、個體化治療等。

　　減少低血糖 對於低血糖，可以通過以下方式減少其發生:患者教育，密切監測血糖，盡量使用口服降糖藥物，如需要使用胰島素，基礎胰島素更安全，飲酒後要注意預防低血糖的發生，警惕無意識低血糖的發生，尤其對伴植物神經功能紊亂的患者。

　　減少血糖波動 生理和生化指標的波動本是一種普遍的生命現象，但波動過大就成為病理狀態。對於糖尿病患者而言，波動性高血糖危害較大。研究顯示，血糖波動比穩態高血糖更易損傷血管內皮和引起氧化應激。目前，有多種反映血糖波動的指標和檢測手段，如血糖水平的標准差、葡萄糖瞬時高峰、血糖波動幅度等。自我血糖監測和使用動態血糖監測系統是有效的手段。然而，hba1c不能反映血糖波動的情況。

　　個體化治療 對於血糖控制的個體化治療，需考慮多種因素，包括患者年齡、病程、心血管並發症及危險因素情況、低血糖發生情況及對低血糖的感知能力。accord研究亞組分析顯示，既往未發生過心血管事件以及基線hba1c≤8.0%的患者可從強化治療中獲益，體現了個體化治療的重要意義。

　　總之，雖然大血管病變與血糖控制的關系很復雜，但控糖達標是必要的，在控糖同時應盡量減少低血糖的發生及血糖波動，並進行個體化治療，尤其是對病程長、伴多重心血管危險因素的患者，應提倡平穩達標。