留心糖尿病的“特殊面孔”

　　

　　眾所周知，糖尿病患者典型臨床症狀是“三多一少”(即多飲、多食、多尿和消瘦)。可是，近來醫學研究發現，有30％以上的糖尿病患者臨床症狀是不典型的。同樣是糖尿病，出現的臨床症狀卻大不相同。由於糖尿病常伴有各種各樣的並發症，有些患者首先表現為並發症的症狀，因而其表現各不相同，有時很難看清其廬山真面目，甚至連醫生也會“看走眼”。若按過去“頭痛醫頭、腳痛醫腳”的習慣來診治，就非常容易誤診誤治。現將常見的糖尿病的“特殊面孔”列舉如下：

　　糖尿病性眼病　有些中老年人不明原因地出現視力減退，視覺模糊，對遠或近的物體看不清或出現白內障、青光眼，並且發展很快，經過全面檢查才發現患了糖尿病。其實，中老年人視物模糊不清或視力減退，最常見的原因之一就是糖尿病引起的白內障或視網膜病變。通常糖尿病病程越長者，眼疾越重，未控制好的糖尿病，更容易出現眼病。

　　糖尿病性腦血管病　有些患者因極高的血糖引起高滲性昏迷，酮體引起的酮症酸中毒，酷似腦血管病。臨床上表現為惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、呼氣中有爛蘋果味，到晚期時各種生理反射遲鈍甚至消失、昏迷。此外，有些患者因糖尿病腦血管動脈病變引起缺血性或出血性腦血管病。

　　糖尿病性心血管病　表現為動脈硬化發生早，發生范圍廣，病情重，進展快。冠心病也是如此，甚至可出現無痛性心肌梗死、心律不齊、心源性休克和以心力衰竭為特征的糖尿病性心髒病。

　　糖尿病並發肺結核　肺結核與糖尿病關系密切，糖尿病患者染上結核後，結核擴展迅速，蔓延廣泛，易形成空洞，抗肺結核藥療效差，而糖尿病也難以控制。糖尿病患者易得肺結核，反之亦然。

　　糖尿病性膽石症　糖尿病患者膽石症發生率高，據研究，他們要比同年齡、同性別的正常人發病率高3倍。其原因可能與糖尿病患者膽囊排空不良、某些激素分泌失調等有關。

　　 糖尿病性腎髒病　由於腎髒的細微結構發生病變，患者出現水腫、高血壓、腎功能不良等，很容易誤診為單純性腎炎，而忽略病根在糖尿病。

　　糖尿病性胃腸炎　有些久治不愈的慢性腹瀉，病因在糖尿病，常誤診為“慢性結腸炎”。如有腹痛、惡心、極度口渴、四肢無力，很有可能是出現了嚴重的並發症——酮症酸中毒，卻被誤診為“急性胃腸炎”而失去搶救時機。

　　糖尿病性排尿困難　糖尿病引起的排尿障礙，又叫“糖尿病性膀胱病”。其症狀主要為：下腹膨脹、尿急、尿頻、小便淋漓不盡、排尿時間延長、尿線無力、排尿與中斷交替出現，症狀酷似前列腺增生的早期或老年性尿失禁。患糖尿病時，自主神經功能紊亂，膀胱逼尿肌或膀胱括約肌發生功能障礙或二者功能不協調，排尿過程便不能正常進行，進而導致尿潴留的發生。

　　糖尿病性神經炎　曾有一位40歲的女患者，因兩下肢針刺樣疼痛，逐漸不能行走，跑了多家大醫院，CT、磁共振、腦電圖、腰穿做了多次。最後，一位有經驗的神經內科專家查出為糖尿病引起的馬尾病變，這雖屬罕見病例，但糖尿病患者出現手腳麻木症狀的卻不少見，開始為陣陣發作，以後轉為持續性，還會伴有針刺樣疼痛，往往簡單地診斷為神經炎，卻忽略了糖尿病。

　　糖尿病性癫痫　糖尿病性癫痫發作多為局限性，表現為一側上肢、面部，局限性運動發作。每次發作1分鐘至數分鐘不等，全身大發作較少見。單純癫痫治療法很難有效，用降糖藥物卻能有效控制糖尿病性癫痫的發作。

　　糖尿病性脊髓病　糖尿病性脊髓病發病年齡多在40～70歲，臨床主要表現為步態不穩，夜間不能行走，雙腳有踩棉花樣感覺，雙下肢麻木乏力，肌力減退，重者雙下肢截癱，可伴有下肢放射性疼痛、尿失禁、陽痿等，其病變大多數是不可逆的，積極治療能防止病變的發展。

　　糖尿病性腦神經麻痺　糖尿病以神經病變為首發症狀者約占19％，但糖尿病性腦神經麻痺比較少見，最常累及的腦神經是動眼神經及外展神經。糖尿病的動眼神經麻痺為首發症狀者占有一定比例，臨床主要表現為復視及視力障礙，一般為單側，也可為雙側眼球外斜，上下活動受限，常伴眼痛等。

　　糖尿病性胃癱　糖尿病性胃癱臨床表現與典型糖尿病患者易饑多食表現相反，部分患者表現為胃內容物排空延遲，上腹不適，食欲減退，飯後飽脹感，甚至還有惡心、嘔吐等。

　　糖尿病性肥胖　糖尿病初始時，體胖者較多，病情較重又未能控制者，拖延日久便漸漸消瘦。

　　上文將種種“特殊面孔”分開來說是為了敘述方便，實際生活中，常常是多種組合，甚至同時出現多種“面孔”。症狀越多，越應懷疑糖尿病是“元凶”。以上症狀從臨床角度看，並非都是糖尿病的早期症狀，有些已是糖尿病的並發症。因此，應該早發現，早治療，避免嚴重並發症的發生。