識別糖尿病放出的“煙霧彈”

　　

      糖尿病診斷不難，但以並發症為首發症狀就診於五官科時，極易導致誤診。事實上，以下幾種耳鼻喉科病症，就與糖尿病有著“不解之緣”。
　　
　　煙霧彈一：“頭部零件”出問題
　　
　　老張一向身體很好，但近日“頭部零件”好像都在出問題：眼睛看東西有重影，臉部肌肉有點發僵，嗓子也啞了。他很緊張地去了醫院，醫生檢查後告訴他，這些都是糖尿病導致腦神經損害引起的。
　　評論：糖尿病性腦神經病變並不少見，其中以動眼神經、外展神經和滑車神經最易受累，這時患者表現為復視（即看東西一個變兩個）。面神經和迷走神經也常受累，前者表現為面癱（即口眼歪斜），後者致聲音嘶啞和呼吸困難。糖尿病患者對各種味覺的敏感度減低，其中甜味覺障礙者占多數。
　　應對：治療糖尿病性神經病變的藥物很多，以尼莫地平和神經生長因子效果較佳，而積極控制血糖尤為重要。
　　
　　煙霧彈二：耳聾、耳鳴
　　
　　王阿姨才五十出頭，但經常感到耳鳴，家人講話常常聽不清。她有點納悶，鄰居阿婆都八十出頭了，耳朵一點也不聾，難道自己早早就聾了？雖然一直有糖尿病，但是近期控制得還不錯呀？
　　評論：糖尿病可引起聽力提早老化，約半數患者有耳聾、耳鳴。糖尿病性耳聾多為漸進性加重，少有突發性表現。若糖尿病合並血脂紊亂，對聽力的損害有協同作用。
　　應對： 治療上應注意控制血糖、血脂，“雙管齊下”方能奏效。若血糖控制得好，有望減輕聽力的損失。
　　
　　煙霧彈三：耳癢難忍
　　
　　有位患者因耳朵奇癢難忍來看病，我詢問了病史，告訴他這是糖尿病引起的，他困惑極了。
　　評論：糖尿病患者的外耳道耵聍（耳屎）分泌旺盛，易患霉菌性外耳道炎，表現為奇癢難忍。患者下意識地隨意拿起手邊的發夾、棒針、火柴等去挖耳，特別易使外耳道受傷後頻發急性外耳道炎。糖尿病患者任何部位感染遠較一般人感染復雜和嚴重，要特別警惕。
　　應對： 糖尿病患者耳癢可試用胰島素塗抹外耳道，可以“藥到癢除”。但根本解決辦法還是控制血糖水平。
　　
　　煙霧彈四：耳鼻咽喉感染
　　
　　老劉感到喉嚨痛，去醫院看醫生說是感冒了，開了藥回家吃。不料情況越來越糟，喉嚨越來越痛，還像火燒似的。沒兩天，老伴發現他神情有點恍惚，再靠近他看看，感覺他呼出的氣體中竟有一股爛蘋果味，感到不妙，立即把他送到大醫院。醫生說，老劉的喉嚨痛是糖尿病引起的急性感染。
　　評論：糖尿病容易引發急性感染，原因是多種細菌適宜在高血糖環境下生長繁殖。糖尿病患者免疫功能降低，感染容易加速，更加重糖代謝紊亂，誘發酮症酸中毒，甚至最終導致死亡。
　　若此急性感染位於“咽喉要道”，可表現為喉梗阻、窒息等危急情況。咽喉颌面和頸部有諸多筋膜所構成的間隙，各間隙互相交通，感染易於擴散，形成蜂窩組織炎、膿腫，乃至一種稱為壞死性筋膜炎的嚴重並發症，預後十分險惡。
　　若感染為急性鼻窦炎，上颌窦占73%，常見的細菌有鏈球菌、金黃色葡萄球菌。
　　應對：對於較嚴重的耳鼻咽喉感染，應常規做血糖檢查，以免贻誤治療。一旦想到有糖尿病可能，則首先要控制血糖，糾正酮症酸中毒。一般情況下，治療危重感染時會用抗生素加糖皮質激素，但因為後者可從多方面使血糖升高，故原則上不宜全身應用。在治療過程中，最好聯合內分泌科醫生進行綜合治療，在合理應用胰島素的前提下，調節好體液電解質平衡，則可轉危為安。