肥胖與糖尿病的關系

　　

　    因為代謝綜合征的9個高中，體重不正常，超重或者肥胖是我們能夠控制的主要因素，所以這裡專門談談肥胖與代謝綜合征的關系。如果說胰島素抵抗是發生許多現代病的基礎，那麼肥胖就是引起胰島素抵抗的重要原因，而肥胖或者超重者減肥，就成為預防和治療糖尿病、高血壓、血脂異常症、冠心病、腦卒中等現代疾病極為重要的環節。

大家知道，胰島素是人體內最主要的降血糖激素。人在進食後將大量的糖分吸收入血液，通過血液循環運往全身各處。在這裡，胰島素就像一把打開細胞大門的鑰匙，只有胰島素作用正常，血糖才能進入細胞，被人體利用，同時血液中的葡萄糖水平被胰島素維持在一定的范圍內。胰島素如果不足，或者是作用比較差，血糖就會增高，甚至得糖尿病。很遺憾，在肥胖者體內，上述的葡萄糖轉運機制發生了很多問題。首先，肥胖者脂肪細胞體積增大，細胞表面的胰島素受體數目有所減少，使胰島素的作用下降。其次，肥胖常有血脂不正常，過高的血脂可能沉積於胰島B細胞，產生“脂毒性”作用，使胰島B細胞像秋天的落葉一樣發生“凋亡”，胰島素也分泌不出來了，結果血糖增高，成了糖尿病病人。

肥胖與高血壓密切相關。肥胖者容易患高血壓，在兒童時期就有此表現，肥胖兒童有時出現血壓波動。在20～30歲之間的肥胖者，高血壓的發生率要比同年齡而正常體重者高1倍；在40～50歲的肥胖者，高血壓的發生機會要比非肥胖者多50％。有人發現，身體超重的程度與高血壓的發生也有關系，體重越重，患高血壓的危險性也就越大。一個中度肥胖的人，發生高血壓的機會是身體超重者的5倍多，是輕度肥胖者的2倍多。然而，經過減肥，高血壓是可以明顯減輕甚至完全消失的。在降低血壓的同時，減肥還可以減輕糖尿病和血脂異常，並增強體質，所以也會大大降低心腦血管疾病的危險。

肥胖與血脂異常的關系也很大，血脂異常即指血液內的脂質成分含量過高的一種疾病。這裡我們建議不要說“高血脂”，因為不是所有的血脂都壞，人血液中有的脂蛋白是具有保護作用的“好的”脂蛋白，如高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；當然也有不少是“壞的”脂蛋白，如甘油三酯、膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。任何一種或幾種“好的”脂類過低，或者“壞的”脂類高過正常范圍，都屬於血脂異常症。肥胖者血脂異常症常見而且比較重。血脂異常症的主要危害是引起動脈粥樣硬化。心髒的血液供應依賴位於心髒上的冠狀動脈，如果冠狀動脈出現了粥樣硬化，那麼血管的管腔就會狹窄，從而引起心髒缺血，嚴重者就是冠心病。血脂異常症還能造成腦血管硬化，腦血管硬化者就容易發生腦卒中。肥胖者的血脂異常症是可以通過適當的減肥和飲食治療得到控制的，但是相當一部分病人仍然需要服用調脂藥物來把壞的血脂降低到正常，把好的血脂升高到正常。

此外，肥胖也是造成高血黏稠度、高尿酸血症、高脂肪肝發生率，以及高胰島素血症等代謝綜合征多種指標異常的原因。所以看來，肥胖和代謝綜合征的發生關系密切，而減肥就是抗拒討厭而又可怕的代謝綜合征的重要手段。

胖人得了糖尿病也不容易控制好。首先是因為胖人往往食欲奇佳，吃得又多又快，吸收又好，減肥困難。其次是胖者活動不便，體力活動量往往減少，越胖越懶，越懶越胖，這不但可使體重進一步增加，而且活動少本身就會使糖代謝減慢，血糖水平升高。第三是肥胖者往往同時伴有高血壓和血脂異常，有人發現，高血壓及血脂異常是發生糖尿病的獨立危險因素，也是誘發糖尿病血管並發症的重要原因。

多項糖尿病流行病學調查也已證實，超重或者肥胖者得糖尿病的機會要比體重正常的人高數倍，得了糖尿病後血糖難以控制，很容易發生並發症。所以，我們預防糖尿病必須從熱量控制、加強鍛煉和避免肥胖開始，而對於肥胖的糖尿病病人來說，減肥也是控制糖尿病的重要措施。