肥胖型糖友打胰島素需慎重

　　

現在，肥胖的人是越來越多了，肥胖導致的糖尿病人群也呈迅速增長的趨勢。有些肥胖型糖尿病患者，剛剛確診，就開始擔心個沒完。聽說“糖尿病並不可怕，可怕的是並發症”，跑到網上一查，都是些建議初診2型糖尿病人早用胰島素的文章，因為怕自己得並發症，就急著開始打胰島素。當然，早打胰島素，對部分糖尿病患者來說，確實非常有幫助，可以有效緩解胰島B細胞的壓力，保護受損的胰島B細胞。但是，這個觀點，並不是對每個人都適合，北京瑞京糖尿病醫院中西醫結合科陳維亞教授指出，胖人不宜過早打胰島素。

　　肥胖的標准是什麼?

　　肥胖是人體內含有多余脂肪的一種病態表現。醫學家給“肥胖”下了這樣的定義：肥胖是指當人體攝取食物過多，而消耗能量的體力活動減少，攝入的熱量超過了機體所消耗的熱量，過多的熱量在體內轉變為脂肪大量積聚起來，使脂肪組織的量異常地增加，體重超過正常值20%以上，有損於身體健康的一種超體重狀態。

　　一般來說，超過標准體重的10%，稱為超重，而超過20%，就屬於肥胖。肥胖又根據超過標准體重的程度而分為輕度肥胖(超重20%)、中度肥胖(超重30%)和重度肥胖(超過50%)。但特殊職業人群，即便體重超過20%，亦不屬於肥胖范疇。

　　肥胖與糖尿病的關系

　　調查顯示，長期持續肥胖者，糖尿病發病率明顯增高，可高達普通人群的4倍之多。肥胖可合並許多代謝紊亂，包括糖耐量遞減、胰島素反應不敏感(胰島素抵抗)及動脈粥樣硬化等，這些代謝紊亂常可引起糖尿病，故肥胖與糖尿病“密不可分”，是糖尿病的危險因素。

　　肥胖型糖尿病患者打胰島素需慎重

　　北京瑞京糖尿病醫院強化治療科孟美麗教授說，肥胖者的細胞，特別是脂肪細胞，對胰島素不敏感，為滿足代謝的要求，胰腺必須分泌比正常值高出5-10倍的胰島素，也就是說肥胖者比正常人需要更多的胰島素，以使葡萄糖得到正常利用，為了克服胰島素抵抗，胰腺就會大量合成胰島素，造成肥胖者血胰島素水平大大高於正常人，這就是所謂“高胰島素血症”。所以，很多肥胖的患者來醫院就診時，一查體內的胰島素水平，不是少了，而是過多了，但是這些“過多”的胰島素，實際發揮作用的沒有多少。這就是所謂的“胰島素抵抗”。

　　這個時候，患者如果就打胰島素，效果肯定不好。

　　對於胰島素過多，血糖又過高的肥胖型患者，幾乎可以確定它就是胰島素抵抗型糖尿病，這些患者運用胰島素增敏劑效果比較好，另外還有一些患者如果伴有高血壓、高血脂等，運用胰島素增敏劑效果也是非常好的。隨著病程的延長，長期的胰島素作用不好，分泌胰島素的細胞就累了，胰島功能就會開始衰竭，在這種狀態下再好的增敏劑效果也會很差，這時就應聯合胰島素促泌劑，比如格列齊特(達美康)，這樣可以幫助胰島素分泌。兩相聯合作用，效果會很好。如果胰島功能很差了，就應該在“動態雙C”監測下，適當打胰島素，根據具體情況，確定胰島素的用量，再輔以增敏劑如格列酮類藥物，這樣聯合使用，可以有效的平穩控制血糖，防止並發症的發生和發展。

　　孟教授說，對於肥胖型的糖尿病患者，打胰島素要慎重，一定要聽從專業醫生的建議，不可過早，也不可太晚。過早打胰島素效果不好，還有可能造成胰高血素症，太晚了，胰島細胞損害嚴重，容易並發各種並發症。對一些胰島素抵抗性的患者，早期使用增敏劑，效果會很好，隨著病程的延長，胰島功能的逐漸衰退，可以考慮聯合胰島素治療。