空腹血糖與餐後血糖大揭底

        小編的話
　　糖尿病患者普遍存在重視空腹血糖、忽視餐後血糖的傾向，這是很不明智的。事實上，後者的價值絲毫不遜於前者，甚至更加重要。兩者意義不同，不能相互替代。
　　
　　空腹血糖
　　
　　嚴格地講，空腹血糖是指隔夜禁食（飲水除外）8~12小時之後於次日早餐前所測的血糖值（注意：中、晚餐前測定的血糖不能叫空腹血糖），其正常值為3.9~6.1毫摩爾/升。
　　空腹血糖的意義
　　表示患者在沒有飲食負荷狀態下的基礎血糖水平。
　　可以間接反映患者在無糖負荷刺激狀態下的基礎胰島素分泌水平以及肝髒葡萄糖輸出情況。
　　可以反映患者前一天晚上用藥能否有效控制整個夜間乃至次日清晨的血糖，它受到黎明現象與蘇木傑反應的干擾。
　　空腹血糖受其他因素干擾小，重復性好，可以作為糖尿病的一個重要診斷指標。
　　為了解胰島的基礎功能（即病情輕重）以及頭天晚上的用藥劑量是否合適，應監測空腹血糖。
　　引起空腹血糖升高的原因
　　晚間藥量不足或進食過多，導致晚餐後、睡前及次日空腹血糖均明顯升高。對這種原因的空腹血糖升高，患者應當適當增加用藥劑量。
　　晚間藥量過大，加之睡前沒有加餐，使得病人夜裡（尤其是凌晨）發生低血糖，導致隨後的空腹血糖反跳性升高（醫學上稱之為“蘇木傑現象”）。 對這種原因的空腹血糖升高，患者應減少晚餐前口服降糖藥物或胰島素劑量，睡前適當加餐。
　　黎明現象：午夜之後，體內的生長激素、糖皮質激素等升血糖激素分泌增加，其分泌高峰一般出現在凌晨至上午這段時間，由此導致空腹血糖升高，這就是所謂的“黎明現象”。為了與“蘇木傑現象”鑒別，可以給病人分別測凌晨3時及早晨空腹的血糖，如果凌晨3時血糖不低，而清晨空腹血糖升高，則為“黎明現象”；反之，如果凌晨3時血糖低於正常，而清晨空腹血糖升高，則為“蘇木傑現象”。 對於“黎明現象”的糖尿病患者，可采取晚餐後口服二甲雙胍緩釋片或睡前皮下注射中、長效胰島素的辦法來解決。
　　
　　測空腹血糖最好在清晨6:00~8:00取血，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運動。如果空腹抽血的時間太晚，所測的血糖值很難真實反映患者的治療效果，其結果可能偏高或偏低。偏高者主要見於“黎明現象”比較明顯的糖尿病人，偏低者一般認為與空腹時間過久、肝糖元儲備不足有關。另外，對於空腹血糖升高的患者，一定要注意區分不同情況分別對待，不要盲目增加用藥劑量。
　　
　　餐後2小時血糖
　　
　　“餐後2小時血糖”是指從吃第一口飯開始計時，2小時後准時采血所測得的血糖，其正常值為4.4~7.8毫摩爾/升。如果是正在治療的糖尿病人，查餐後2小時血糖時要和平時一樣服降糖藥或注射胰島素。
　　“餐後2小時血糖”的意義
　　可在一定程度上反映患者胰島B細胞的儲備功能（即進食後食物刺激胰島B細胞追加分泌胰島素的能力）。
　　可以反映進食及降糖藥的使用是否合適，這是空腹血糖不能反映的。
　　有助於2型糖尿病的早期診斷，減少漏診。因為許多早期糖尿病患者空腹血糖正常，而餐後血糖升高。這是由於患者基礎胰島素分泌尚可，而進餐所刺激的胰島素大劑量分泌減低所致。
　　餐後高血糖還是導致糖尿病慢性並發症（尤其是心血管疾病）的獨立危險因素，它對糖尿病患者死亡風險的預測價值要優於空腹血糖和糖化血紅蛋白。
　　此外，檢測餐後2小時血糖不影響正常服藥或打針，也不影響正常進食，所以不會因臨時停藥引起血糖的大幅波動。
　　
　　如果檢查目的是為了確定有無糖耐量異常，應給予標准糖負荷，喝含75克葡萄糖的糖水（或吃100克澱粉做的饅頭）；如檢查目的是為了觀察糖尿病治療效果，了解糖尿病控制程度，檢查日應按平時進食和治療用藥，不要為復查血糖而刻意改變進食量及治療方案。