糖尿病的病因學

　　根據病因可分原發和繼發性兩大類：原發性者占絕大多數，病因和發病機理不明。繼發性者占少數，如肢端肥大症中垂體性糖尿病、柯興綜合征中類固醇性糖尿病等。

　　（一）糖尿病　各型特點如下：

　　1.胰島素依賴型（iddm，ⅰ型）　其特征為：①起病較急；②典型病例見於小兒及青少年，但任何年齡均可發病；③血漿胰島素及c肽水平低，服糖刺激後分泌仍呈低平曲線；④必須依賴胰島素治療為主，一旦驟停即發生酮症酸中毒，威脅生命；⑤遺傳為重要誘因，表現於第6對染色體上hla某些抗原的陽性率增減；⑥胰島細胞抗體（ica）常陽性，尤其在初發病2～3年內。有時在發病前數年常已呈陽性反應。近年來研究表明在ⅰ型患者的鑒定中，谷氨酸脫羧酶抗體（抗gad）陽性反應較ica更有意義，尤其在病程較久，發展較慢的患者。 　　2.非胰島素依賴型（niddm，ⅱ型）　其特征為：①起病較慢；②典型病例見於成人中老年，偶見於幼兒；③血漿胰島素水平僅相對性降低，且在糖刺激後呈延遲釋放，有時肥胖病人空腹血漿胰島素基值可偏高，糖刺激後胰島素亦高於正常人，但比相同體重的非糖尿病肥胖者為低；④遺傳因素亦為重要誘因，但hla屬陰性；⑤ica呈陰性；⑥胰島素效應往往甚差；⑦單用口服抗糖尿病藥物，一般可以控制血糖。根據體重又可分為不胖和肥胖兩型。在不胖的niddm中，實際上尚包括一些自身免疫病變進行甚慢的ⅰ型患者，其初期臨床表現酷似niddm而按middm處理，久後終於逐步充分表現出ⅰ型的特點，必須應用胰島素才能免於發生酮症酸中毒，故在確診時，年齡往往較大，抗gad陽性結果明顯高於niddm，76%：12%。可稱之謂成從遲發自身免疫型糖尿病（lada），有人也稱1.5型糖尿病。晚近國內外報道的線粒體基因突變糖尿病，由於其臨床特點呈不典型niddm：起病早，無肥胖，病程中常需改用胰島素治療和胰島β細胞功能日益減退，同時尚伴有神經性耳聾，故很可能即屬於lada之一種。目前對線粒體糖尿病的認識正在深入中。

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