2型糖尿病與吸煙

2型糖尿病與吸煙

中國糖尿病雜志 2000年第3期第8卷 論著

作者：富振英　王克安　馬林茂　李天麟　孫天劍

單位：李天麟（中國預防醫學科學院勞動衛生與職業病研究所）；富振英　王克安　馬林茂　孫天劍（中國預防醫學科學院　郵政編碼 100050）

　　關鍵詞： 糖尿病；吸煙指數

　　摘要　目的　分析糖尿病與吸煙的關系。方法　通過對1996年“全國糖尿病流行特點的研究”資料進行對比、相關及多因素回歸分析。結果　糖尿病患病率在男性戒煙者最高，為7.48%，正在吸煙者反而低於不吸煙者，分別為2.89%和3.76%；而女性正在吸煙者最高，為5.65%，戒煙和不吸煙者分別為4.90%和3.66%。吸煙累積量(吸煙指數)與糖尿病之間呈正相關關系(r=0.96，p＜0.01)，即吸煙指數越大，糖尿病患病率越高。結論　通過多因素logistic回歸分析進一步表明，吸煙指數大於130(相當於從20歲開始吸煙到40歲，每日吸煙量大於13支時)發生糖尿病危險的男性or=1.37，ar=27.0%；女性or=1.92，ar=47.9%。

type 2 diabetes and smoking

fu zhenying,wang kean,ma linmao,et al

　　(academy of preventive medicine,beijing 100050)

　　abstract　objective　to analyze the relation between type 2 diabetes and smoking.results　the prevalence of diabetes in smoking quitter was 7.48%,and it was 3.76% and 2.89% respectively in the nonsmoking and smoking for male.the highest prevalence of diabetes in the smoking was 5.65%.it was 4.90% and 3.66% respectively in the smoking quitter and the nonsmoking for female.there are positive correlation between smoking index and diabetes (r=0.96，p＜0.01).conclusion　logistic regression analysis on smoking index with diabetes showed that when smoking index is more than 130 (the smoked amount of more than 13 cigarettes per day for the periods from 20 years old to 40 years old),the risks of diabetes were or=1.37,ar=27.0% for male,and or=1.92,ar=47.9% for female.

　　key words　diabetes　smoking index

　　煙草對健康有害已為人所共知。吸煙是心、腦血管、呼吸系統疾病和惡性腫瘤的主要危險因素，但吸煙與糖尿病的發生是否有關，國內外文獻都沒有定論。因此探討這一問題對預防糖尿病和有效地開展戒煙工作具有重要意義。

資料與方法

　　資料來源於1996年“全國糖尿病流行特點的研究”^［1］。本文重點分析不同吸煙狀態者的糖尿病患病率、糖尿病與吸煙累積量的相關關系，以及吸煙對糖尿病發生危險度的評價。采用描述性對比分析、相關分析與多因素logistic回歸分析方法，應用sas/stat 6.12軟件計算。

結　　果

　　一、糖尿病病人的吸煙狀況(表1)

表1　糖尿病病人與正常人吸煙率與戒煙率的比較(%)

性

　　別 糖尿病病人 正常人 吸煙率 戒煙率 吸煙率 戒煙率 男 49.8 12.0 60.2 5.1 女 　8.2 　7.2 　5.4 5.6

　　糖尿病病人男性現吸煙率為49.8%，顯著低於正常人，p＜0.01。女性糖尿病病人現吸煙率為8.2%，高於正常人。而不論是男性或女性，糖尿病病人的戒煙率均高於正常人。

　　二、不同吸煙狀況的糖尿病患病率

　　男性戒煙人群糖尿病患病率最高為7.48%，其次為不吸煙者(3.76%)，最低為現吸煙者(2.89%)，相互間比較有顯著性差異，p均＜0.01。而女性以吸煙者糖尿病患病率最高(5.56%)，其次為戒煙者(4.90%)，最低為不吸煙者(3.66%)，p＜0.02。不論男性或女性，戒煙者糖尿病患病率均高於不吸煙者。

　　三、吸煙累積量與糖尿病發生的關系

　　1.吸煙指數與糖尿病患病率：將每日吸煙量、吸煙年限及開始吸煙年齡綜合為吸煙指數，以反映吸煙的累積量。吸煙指數=日吸煙量(g)×吸煙年限÷開始吸煙年齡(以每支香煙按10g計算)。

　　將糖尿病病人吸煙指數按百分位數分為第10，25，50，75，90百分位5檔，再分析各檔次患病率(表2)。可以看出吸煙指數與糖尿病的患病率有顯著正相關關系，r=0.96，p＜0.01。通過以上分析表明，吸煙累積量與糖尿病的發生是有關的。

　　2.吸煙累積量對發生糖尿病的危險度評價：采用多因素logistic回歸分析，估計吸煙累積量對發生糖尿病的危險度。將吸煙指數、性別、年齡、遺傳史、合並症及反映肥胖指標的bmi及腰臀比作為自變量，以是否為糖尿病作為反應變量，結果見表3，4。

　　logistic回歸分析表明，除文化程度以外，男女性發生糖尿病的危險因素一致。吸煙指數、年齡、家族遺傳史、有無合並症及肥胖者尤其是腰臀比均被選入方程。進一步表明吸煙累積量為糖尿病發生的危險因素。吸煙指數在130以上的男性發生糖尿病危險是吸煙指數在130以下的1.37倍，而女性則為1.92倍。按吸煙指數公式估算從20歲開始吸煙到40歲，吸煙20年，每日吸煙量大於13支，則男性發生糖尿病的危險性是參照人群的1.37倍，而女性則為1.92倍。說明吸煙是糖尿病發生的危險因素之一，吸煙對女性的危害更大。吸煙歸因危險度(ar)公式為：ar=(or-1)÷or×100，其含義是歸因於吸煙因素發生糖尿病的危險性，男性為27%，女性為47.9%。

討　　論

　　吸煙與糖尿病關系一直為人們所關注。1976年rimm等^［2］對美國11個州11.4萬名女護士進行前瞻性調查，隨訪12年，發現每日吸煙支數與糖尿病發生之間有劑量反映關系，每日吸煙25支，其rr=1.49。認為女性吸煙是糖尿病的獨立危險因素，但男性吸煙對糖尿病的發生沒有更多的報道。本文的分析與rimm的研究結果一致，進一步闡明吸煙為糖尿病發生的危險因素之一，而女性吸煙危害更大。

　　煙草對人體的危害為長期累積效應，所以分析煙草對糖尿病的危害時，應從煙草累積量與糖尿病的關系進行分析才更為科學，才能揭開糖尿病發生與吸煙的關系。

　　分析吸煙對糖尿病發生關系時不僅要分析現在吸煙者糖尿病患病率，同時應分析戒煙者糖尿病患病率，因為許多戒煙者往往因為發生糖尿病或其它合並症而戒煙。

表2　吸煙指數與糖尿病患病率的關系

百分位 吸煙指數 糖尿病患病率(%) p10 ＜51 3.19 p25 51～ 3.92 p50 130～ 6.80 p75 255～ 5.65 p90 400～ 11.71

表3　變量的數量化

反應變量 糖尿病　 是=1 否=0 自變量 吸煙指數 以中位數130為界， ＜130=0　＞130=1 　 年齡(歲) ＜40=0 ＞40=1 　 遺傳史　 有=1 無=2 　 合並症　 有=1 無=2 　 體重指數(bmi) ＞25=1 ≤25=0 　 腰臀比　 ＞0.9=1 ≤0.9=0 　 文化程度 文盲及小學=1 小學以上程度=0

　　*糖尿病病人腰臀比平均為0.9

表4　logistic回歸擬合結果

男 β or p值 女 β or p值 吸煙指數 0.3178 1.37 ＜0.02 吸煙指數 0.6500 1.92 ＜0.02 年齡 1.4961 4.46 ＜0.01 年齡 1.2802 3.60 ＜0.01 遺傳史 0.7856 2.19 ＜0.01 遺傳史 1.1046 3.02 ＜0.01 合並症 0.8397 2.32 ＜0.01 合並症 0.7985 2.22 ＜0.01 bmi 0.2394 1.27 ＜0.01 bmi 0.3411 1.41 ＜0.01 腰臀比 0.9398 2.56 ＜0.01 腰臀比 1.2490 3.49 ＜0.01 　 　 　 　 文化程度 0.2399 1.27 ＜0.01

　　綜上所述，吸煙是糖尿病發生的危險因素之一，女性吸煙者發生糖尿病的危險性高於男性，吸煙累積量越高，發生糖尿病的危險性越大。

參　考　文　獻

　　1，王克安.中國糖尿病流行特點的研究——(1)糖尿病和糖耐量低減患病率.中華流行病學雜志，1998，19：282.

　　2，rimm eb.cigarette smoking and the risk of diabetes in women.am j public health,1993,83:211.

(收稿：1999-01-15　修回：1999-05-14)