降壓－單用一種藥效果未必好

　　高血壓的治療包括健康的生活方式和藥物治療，健康的生活方式在高血壓治療當中是基礎，是必不可少的第一步，缺乏這一點的治療是不全面的，有缺陷的，會造成高血壓治療的難度。藥物治療非常重要，但怎樣才是高血壓治療的合理用藥呢？

　　每一個高血壓患者第一次看醫生，我想第一句話都會問：“我該服什麼藥最好？”。這就牽涉到你個人該如何選擇用藥，即合理用藥的問題了。

　　要回答這個問題，我們首先要知道高血壓的產生比較復雜，由多種因素所導致，如年齡、遺傳、生活方式、工作壓力、環境等因素造成，這是其復雜的原因之一。另外，每一個高血壓患者本身又有不同的伴隨情況，如有的人合並有血脂高、肥胖等多重危險因素、有的人同時患有心髒病、糖尿病或腦血管疾病，還有的人合並有其他器官損害，這都需要醫生在考慮治療高血壓的同時還要考慮同時治療其合並症，況且每個人對藥物的治療反應又千差萬別，這些因素都增加了高血壓的治療難度，也是醫生要選擇合理用藥的原因了。

　　常用的高血壓藥物可分為五大類：利尿劑、鈣離子拮抗劑(ccb)、β阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（acei）和血管緊張素受體拮抗劑（arb）。5大類降壓藥物，均可單獨或聯合使用，開始或維持治療，單純降壓方面，強調首選某種藥物的觀念已經過時。

　　合理用藥包括以下幾個方面：

　　1，降壓達標：治療獲益主要來自降低血壓本身，治療的主要目標是降低血壓生高所對心腦血管等疾病的總體風險，只有達標才能保護好全身的重要器官，進而延長壽命。所有高血壓患者的血壓應至少降至140/90mmhg(收縮壓/舒張壓)以下，如能耐受，還應降至更低。如果是糖尿病、腦卒中、心肌梗死、腎功能不全、蛋白尿的患者，對這些患者我們稱之為高危患者，血壓還應降至更低的目標水平130/80mmhg以下。如果光吃藥不達標，那是起不到保護作用的。

　　2，個體化治療：如上所述，每一個高血壓患者都可能有不同原因和不同的伴隨情況，因人而異選擇不同的治療方案對提高治療質量十分重要。根據許多大規模的研究，我們知道每一類降壓藥物均有其不同的治療優勢，即不同降壓藥有著不同的器官保護作用，如心肌梗塞後的患者，可首選β阻滯劑、acei和arb，心力衰竭患者可首選利尿劑、β阻滯劑、acei和arb，糖尿病患者可首選acei和arb，腦卒中患者可選擇ccb、acei和arb，諸如等等都需要非常專業醫學知識，均應由專科醫生作出合理選擇。

　　3，聯合用藥：因為高血壓產生原因的多樣性，還有老年人高血壓治療的額外難度，任何一種降壓藥，單藥治療僅能使少數患者的血壓達標，為使血壓降至目標水平，大多數患者需應用2種或更多種的藥物。合理的聯合用藥除了提高療效外，還能抵消藥物所帶來的副作用，如利尿劑可致血中的鉀減少，而acei或arb則可使血中的鉀升高，合用可相抵兩藥的副作用，可謂取長補短，從而提高患者服藥的依從性。當然，合理的聯合用藥是專科醫生的專長。

　　4，合理用藥的其他方面還包括：宜選擇降壓作用持續24小時、每天服用1次的降壓藥，使1天24小時的血壓均能有效控制，謂之平穩降壓，這也使降壓治療更簡化，不易漏服藥，而價格相宜的藥物也是每個患者需要考慮的，因為降壓治療多要終生治療。

　　高血壓患者只要合理地進行治療，同樣能夠有高的生活質量和延年益壽，我想，這是每一個高血壓患者都希望的。