飛行人員高血壓心電圖特點

　　高血壓的心髒並發症(左室肥厚、左房室擴大、主動脈內徑增寬、充血性心力衰竭)稱為高血壓性心髒病(hhd)。彩色多普勒超聲診斷儀能夠清晰地反映心髒的室壁厚度、腔室大小、血流的速度及性質、左心功能情況，准確地表現出各期高血壓病的心髒改變，對高血壓性心髒病的病情發展及轉歸做出准確評價。本文應用超聲波檢測正常飛行人員和患高血壓飛行人員左房內徑、心肌厚度、主動脈弓內徑和順應性，分析其與血壓的關系，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料。飛行人員高血壓患者90例，年齡26～55歲，平均45.6歲。經病史、體檢和實驗室檢查均無明顯心、腎、腦等疾病。根據臨床分期分為ⅰ、ⅱ、ⅲ期高血壓，分別為30、40、20例;按舒張壓高度分為輕度(90～99mmhg)、中度(100～109mmhg)、重度(≥110mmhg)。

　　90名血壓健康飛行人員作為對照組，年齡31～56歲，平均48.2歲。其中血壓、心電圖檢查正常，無心、腎、腦等疾病。

　　1.2 檢查方法。采用東芝pv 8000和日立eub 6000超聲診斷儀，探頭頻率為2～4mhz。高血壓患者測試前停服降壓藥2周;受試前休息20min，然後用標准水銀柱袖帶血壓計測3次右上臂臥位血壓，記錄其均值;然後讓患者取平臥位或左側臥位，先用二維超聲心動圖(2de)在胸骨旁左室長軸切面、心尖四腔切面和胸骨旁大動脈短軸切面進行常規探察，在2de導引下的m型超聲測量左房舒張期內徑(lad)、左房收縮期內徑(lar)、室間隔舒張期厚度(ivsd)、左室後壁舒張期厚度(lvpwr)，主動脈弓的最小內徑為舒張內徑(dard)，最大內徑為收縮內徑(dam)，動脈順應性c=(ds~dd)/pp。

　　各組參數用(均數±標准差)表示，各組間用t檢驗和方差分析估計顯著性。

　　2 結果

　　飛行人員正常組和高血壓組左房內徑、心肌厚度、主動脈弓內徑和順應性測值(表1)。從表1可見左房內徑、心肌厚度、主動脈弓內徑和順應性測值高血壓組比正常組明顯增大，car也比正常減退。

　　3 討論

　　高血壓患者心髒負荷增加，這是由外周血管阻力升高引起，也與動脈順應性減退有關，後者比前者更為重要[1]。心肌是高血壓的一個主要靶器官。當系統發生高血壓時，左心室會發生一系列結構和功能變化。現已明確認識到左心室重量的增加與各種心髒事件密切相關，是獨立的心血管危險因素[2]。實際上，心髒由於壓力負荷增加，在發生形態變化之前，功能性改變已經發生，尤其是舒張功能損害要早於收縮功能障礙[3]。我們認為，高血壓病引起左房內徑增大、心肌厚度增加和主動脈弓內徑增寬是高血壓患者在壓力負荷作用下，早期可出現左室充盈和舒張功能減低，使左室舒張早期充盈受損，繼而是左室舒張晚期充盈依賴性增加。為了滿足有充分的充盈量，維持正常心搏量，必然增加心肌和左房做功，從而加重其負荷，久之通過frank-starling 代償機制減退，左房容量和排血阻力增加，因此，心肌增厚、左房擴大、主動脈增寬是左室舒張功能減退的結果，是高血壓心髒病早期征象之一[4]。

　　綜上所述，筆者初步認為超聲檢測左房內徑、心肌厚度、主動脈弓內徑和順應性可成為估計高血壓患者血管損害有價值的指標。