老年性低血壓危及腦健康

　　隨著高血壓知識的普及，越來越多的中老年人重視治療高血壓。但是，對於低血壓卻普遍比較疏忽。

　　77歲的張老伯身板硬朗，與慢性病從不沾邊。日前，他從椅子上起身時，突然眼前一片漆黑，渾身冷汗，天旋地轉，身體不支跌倒在地。雖然片刻後清醒，下肢還骨折了。醫生診斷，這是由體位性低血壓引起的暈厥。張老伯與家人感到疑惑，人人都知道隨著年齡的增長，血壓會慢慢升高，易患高血壓病。這血壓低也致病嗎?

　　其實，老年人不僅要重視高血壓，也要防止低血壓。低血壓也可能引起心腦供血不足，其危害程度不亞於高血壓。

　　老年人低血壓是指收縮壓低於90毫米汞柱，舒張壓低於60毫米汞柱。低血壓可能是一過性的，也可能是長期性的。低血壓可分為急性和慢性。平時我們討論的低血壓大多為慢性低血壓。據統計，慢性低血壓發病率為4%左右，老年人群中可高達10%。

　　低血壓者不必恐慌

　　醫學上將低血壓又分為生理性和病理性兩大類。

　　生理性低血壓者除動脈血壓低於上述值外，無任何自覺症狀。經長期隨訪，人體各系統器官無缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。生理性低血壓狀態常見於年輕婦女，尤其是體型瘦長者，而經常從事較大運動量的活動和重體力勞動者也不少見。其低血壓的產生常與迷走神經緊張性較高有關。

　　病理性低血壓(低血壓病)除動脈血壓低於正常外，常伴有全身乏力、頭暈、易疲倦、出汗、心悸等症狀，當長時間站立或者由臥位(或坐位、蹲位)轉為站立時，上述症狀更為明顯，甚至昏倒。低血壓病又分為急性低血壓和慢性低血壓，急性低血壓多見於各種休克和急性心血管障礙。慢性低血壓可有遺傳傾向，也可繼發於某些神經性疾病、心血管疾病、慢性營養不良、內分泌功能紊亂、傳染性疾病恢復期以及使用某些降壓藥時，常伴有相應的不適和檢查異常。年輕女性僅動脈血壓低於正常，而無任何自覺症狀並不屬於病態。

　　對症處理老年性低血壓

　　在夏季時分，老年人尤其要注意低血壓的發生。因為老年人存在不同程度的器官退行性病變，體內各種血壓調節機制如壓力感受器等敏感性均降低，植物神經對血管的調節機制減弱。在炎熱的夏季，出汗增多，易導致體內容量不足;在較快速的體位變化時，老年人動脈硬化，血管的彈性差;心髒搏出量又跟不上，易導致低血壓的發生。由於大腦對缺血缺氧極為敏感，低血壓引起腦組織的缺血性損害極為突出，病人常感頭暈、頭痛、眼前發黑、健忘、思維遲鈍，容易發生缺血性腦卒中。

　　老年性低血壓的防治首先查找病因，如患有貧血、慢性胃出血等病時要及時診治;如果患的是體位性低血壓，在起立或起床時動作盡量緩慢，不可操之過急，每變換一次體位，要休息片刻;體質虛弱者應加強營養。夏季出汗較多時，注意鹽和水的補充。高血壓的老年患者，夏季要注意監測血壓的變化，按照醫囑及時合理地調整降壓藥的數量、種類和劑量，以防止低血壓的發生。鐘遠(上海交通大學附屬第六人民醫院老年病科主任)

　　低血壓常見原因

　　體質性低血壓一般認為這與遺傳和體質瘦弱無關，多見於20-50歲的婦女和老人。

　　直立性低血壓患者從臥位改變到直立位時，或長時間站立時出現血壓突然下降超過20毫米汞柱。與之相關的疾病有糖尿病、帕金森氏綜合征，或其他情況如久病臥床、體質虛弱的老年人。

　　繼發性低血壓由某些疾病或藥物引起的低血壓，如脊髓空洞症，風濕性心髒病，降壓藥，抗抑郁藥，慢性營養不良和血液透析等。

　　排尿性低血壓排尿中或排尿後突然暈倒，神志不清，發作後2-3分鐘恢復正常。多因夜間膀胱充盈後突然排空使腹腔壓力驟減，靜脈擴張，回心血量減少，血壓下降所致。

　　藥物性低血壓老年因病服用甲基多巴、胍乙啶、優降寧、安定類、氯丙嗪、奮乃靜、雙氫克尿噻、速尿、抗心絞痛藥如消心痛、硝酸甘油等也可能引起低血壓。