車禍致嚴重創傷的早期救治

　　1、臨床資料：男性182例，女性32例，年齡4~85歲，其中<17歲36例，18~60歲149例，>61歲29例。創傷部位及傷情：頭顱傷伴昏迷113例，胸部傷47例，腹部傷109例，骨盆骨折46例(其中尿道損傷23例)，四肢骨折104例，脊柱骨折18例，外傷性腹膜後血腫64例。多發性創傷158例，早期死亡32例，急診室死亡28例，院內死亡16例。

　　早期現場處理：骨折固定，保持呼吸道通暢，工人心肺復蘇，有效止血包扎者49例，未處理者133例。

　　急診處理：氣道處理67例，輔助呼吸52例，胸腔閉式引流36例，重建靜脈通道快速擴容，留置導尿180例，心髒擠壓(胸內)4例，顱腦手術96例，剖胸手術25例，部腹探查92例。

　　2、討論

　　交通事故致嚴重創傷多為多發性創傷，傷者在高建速運行物體撞擊下，常受到撞擊，慣性、擠壓等多種合力的作用，機體會同時或相繼發生二處以上解剖部位較嚴重創傷。致傷後許多病人易被易發現創傷所迷惑，而忽略內髒或其它部位損傷，以致早期搶救的忽視或漏診誤診，這也是交通事故傷早期死亡的主要原因之一。交通事故傷早期死亡率高又一主要原因是傷後傷員通氣不足、缺氧、大量失血休克、心腦功能障礙，死亡時間本組45例(占21%)於傷後1小時內發生，故有人稱創傷後第1小時為“黃金小時”常見死亡原因主要為顱腦嚴重創傷、血氣胸、心髒創傷、肝、脾及大血管損傷引起的大出血。其中部分傷員如能迅速恰當早期處理可免於死亡。多發性創傷早期處理原則是保持氣道通暢，維護心肺功能，擴充有效血容量等生命支持，及時實施有效手術，可使大量瀕臨死亡者得以還生。

　　早期處理要點：

　　嚴重創傷早期處理必須遵循迅速、准確、有效三大原則，處理程序應為氣道——呼吸——循環——血容量——監測——輔助診斷。也就是說應以生命支持為主，診斷輔助檢查為輔。即VIPC。(V)確保呼吸道通暢及充分通氣。(I)建立有效靜脈輸液通道。(P)心功能監測與支持。(C)控制出血。

　　對於多發性嚴重創傷病人急診手術可明顯降低死亡率，減少並發症。實行急診外科首診負責，並系統按排急診手術，特殊專科情況可請相關科室協助處理。實行急診搶救——急診手術——急診監護——急診病房或住院病房——康復，可以減少分科處理的某些弊病。嚴防漏診及誤診，交通事故多發性嚴重創傷病人因傷情復雜，許多病人因顱腦損傷伴發其它器官傷，病人處於昏迷狀態，主訴不清，查體不協作，一些隱匿的內髒損傷常難以發現，加上查體不細，檢查不力，常發生漏診，延誤診治。致使長時間低血容量，組織嚴重缺氧，導致心腦腎等重要器官的不可逆損傷，加重術後MOF的發生率，本組有脾損傷12例，肝損傷4例，血氣胸7例被漏診或延誤診治。急診常規B超檢查有利於防止內出血漏診。