闌尾炎手術要搶在穿孔之前
一中學某班在一個學期內有兩名同學得了急性闌尾炎，都做了手術，但卻有著截然不同的效果。
王同學在開學之初的一天課堂上突然上腹痛，一陣陣加重，老師看他臉色難看，就送他去了醫院，這時，他的腹痛已經轉移到右下腹。醫生診斷為“急性闌尾炎”，建議其手術治療。可家長怕影響孩子學習和本身的工作，就要求醫生先用點消炎藥，沒住院就回家了。第二天王同學突然腹痛加重，再到醫院做急診手術時，發現闌尾壞死穿孔，並發急性化膿性腹膜炎。醫生給其切除了闌尾，沖洗了腹腔，刀口還留置了引流條。結果術後3～4天內傷口處不斷有膿血水滲出。5天才拔掉引流條，15天刀口才長好。可是從那以後王同學就三天兩頭腹痛，醫生說是腹膜炎遺留下腸粘連，嚴重時還可能發生腸梗阻，必要時還可能要手術治療。醫生囑咐：只能吃流質或軟食，不可過飽，不可激烈運動，腹部熱敷，堅持做理療……
而同班的劉同學，在學期中間的一天也發生了轉移性右下腹痛，診斷為急性闌尾炎，當天就做了闌尾切除術。手術僅做了30分鐘，十分順利。術後當天就能下地走，第二天能吃飯，7天拆線，8天上學了。手術沒留下任何不適症狀。與王同學的效果有天壤之別。
醫生點評
闌尾炎是青少年最常見的急腹症，闌尾切除術是普通外科微不足道的手術。然而，關鍵是早期診斷，早做手術，且要搶在穿孔之前。因為，闌尾一旦穿孔，再做手術就會出現許多麻煩。
右下腹痛並非都是闌尾炎
15歲的溫雯今年要考高中了，為了考上重點高中，她幾乎每天晚上都要騎車跑幾千米路到姑姑家補課。姑姑是重點高中的老師，姑姑家的女兒也是今年考高中，姑姑一起給她們輔導，晚上就住在姑姑家。機會難得，所以溫雯不辭辛苦。
那天，她蹬車到了姑姑家，鎖好車子就覺得突然右下腹痛。表妹說是不是要來例假了?她說剛過了一周多，不會的。姑姑也問她月經准不准?有沒有痛經的毛病?在得到她的否定之後，姑姑讓她先休息一會再學習。可沒過多長時間，表妹發現溫雯臉色發白，直出冷汗，一摸她的肚子，右下腹壓痛明顯。她忙叫媽媽：“我表姐得了闌尾炎，快去醫院吧!”於是，娘倆攙扶著溫雯來到附近的一家區醫院。醫生檢查後，說是急性闌尾炎，可能已經穿孔了，需要急診手術。姑姑電話問過哥哥、嫂子後，手術就開始了。醫生本想做個小切口闌尾切除術，可打開腹腔卻有血液溢出，探查闌尾並沒有明顯炎症，趕緊擴大切口，尋找出血原因，最後發現是右側卵巢的黃體破裂引起的出血。縫扎止血後，溫雯恢復還算順利。
醫生點評
黃體破裂是婦科常見的急腹症之一，好發於14～30歲的年輕女性，因此，有人稱之為“青春殺手”。
黃體是卵泡發育成熟並排卵後，殘余卵泡形成的一種特殊結構， 內含黃色類脂質及黃體細胞。黃體破裂最易發生在月經中期後的一周內，溫雯正是這個時間。黃體為什麼會發生破裂呢?多因為下腹部受到撞擊，以及劇烈活動(跳躍、奔跑、咳嗽或排便等)，腹腔壓力突然升高，可促使成熟的黃體發生破裂;此外，性生活時女性生殖器官擴張充血，黃體內張力升高，性交沖擊，也可導致黃體破裂。對溫雯來說，騎車運動過猛，可能是誘發黃體破裂的原因。
其實，黃體破裂的危險程度因人而異，臨床症狀及表現也有很大差別。有的可能僅有突然的、但很輕微的一側下腹疼痛，破裂黃體內的毛細血管自行愈合，流出的少量血液也自行吸收，不必開刀，也不留任何後遺症。有的則可能發生劇烈難忍的腹痛，血管破裂不能自行止血，引發血性腹膜炎和出血性休克，病人表現為大汗淋漓、頭昏頭痛、四肢冰冷、血壓下降等，需手術治療，如治療不及時可危及生命。
臨床上，右側黃體破裂極易被誤診為“急性闌尾炎”。所以，對於青春期發育後的女孩，不要忘記此症存在的可能。此外，右側輸卵管炎、右側輸卵管妊娠破裂、右側卵巢囊腫扭轉、美克耳憩室炎、右側輸尿管結石以及回盲部扭轉、套疊、淋巴腺炎、腫瘤等病變，都可能發生右下腹痛。
腸扭轉應及早就醫
上初三的曉明同學在上了一堂翻筋斗的體育課之後，就感到肚子痛，且越痛越厲害，同學只好把他送回家。此時家裡只有奶奶在，老奶奶心想，孫子肚子痛准是吃了不干淨的東西，就給他吃了幾片消炎止痛藥，還給他弄了個熱水袋腹部熱敷。可是曉明的疼痛沒有減輕，反而加重了，其間還嘔吐了兩三次，把吃的藥都吐出來了。老奶奶一邊唠叨喂的藥都白瞎了，一邊給曉明的爸媽打電話。曉明爸媽的工作都比較忙，結果曉明直到下午5點多鐘才被送到醫院。醫生檢查發現病人屈曲側臥位，急性痛苦病容、明顯脫水、脈搏110次/分，血壓60/80毫米汞柱，腹部膨隆，明顯壓痛，觸及一個腸袢樣包塊，穿刺腹腔有血性滲液，診斷“絞窄性腸扭轉、腹膜炎、休克”，決定緊急剖腹手術。
然而，曉明扭轉的腸管已經壞死變黑，無論采取什麼措施，都無法恢復其生機，醫生只好切除了曉明30多厘米的一段小腸。
醫生點評
腸扭轉是由於一段腸袢沿著它的腸系膜旋轉扭了“麻花”，輕者旋轉在360度以下，嚴重者可旋轉720～1080度。腸扭轉較多見於少年兒童，嬰幼兒少見。常因飽餐後劇烈運動而誘發。曉明體育課後開始腹痛，可能與其翻筋斗運動有關。當然，除激烈運動之外，引起腸扭轉的因素還有許多，如先天性腸系膜過長、原有部分腸粘連、腸炎腹瀉或服用瀉藥致異常蠕動、突然改變體位等，都可能是導致腸扭轉的促發因素。
腸扭轉的同時，腸系膜血管也會扭曲受壓，當靜脈首先受阻後，壓力高的動脈血依然可以進入腸袢，這種有來無回的形勢必然造成該段腸袢急速腫脹滲出，重力作用會加重扭轉，最後動脈也受壓閉塞，失去血液供應的腸袢，可在1”2個小時內發生壞死，4小時後壞死腸管即不可逆轉。曉明是上午上了體育課後開始發病，到上手術台時，已超過4小時，所以，壞死腸管難以逆轉。當時，如果學校能直接送他到醫院，或者他的爸媽接電話後能立即回家，或許曉明的腸管就不至於被切除。
避免腸扭轉就要注意飯後不進行激烈運動、不突然轉換體位、不隨便服用瀉藥、及時控制腸炎腹瀉等。另外，孩子腹痛後應及早就醫，醫生可對早期腸扭轉進行手法復位，可以使部分扭轉得以緩解。所以說，大多數腸扭轉是可以預防的。只要早發現、早治療，腸管壞死是可以避免的。要知道，絞窄性腸扭轉、腸壞死、腹膜炎並發休克的病死率極高。曉明的教訓不可等閒視之
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