眼化學性燒傷的分類

　　眼化學性燒傷是眼科一級急診，治療上爭分奪秒，因此只有對不同類型的化學燒傷有清楚的認識，處理措施才能更加明確，更加有效。

　　依據化學物質的ph值，化學物質對眼組織損傷可分為三類：中性、酸性和鹼性。它們損傷機制及產生的臨床病理結果不同。酸或鹼又可分為強酸、強鹼和弱酸、弱鹼。酸是水溶性液體，而人眼的角膜上皮及結膜是脂溶性的，因此弱酸對組織穿透力不強，氫離子與蛋白一經接觸即產生沉澱，為角膜基質和眼內組織提供了一定的保護作用，上皮的蛋白沉定可使角膜表面形成毛玻璃樣外觀，給人以嚴重損傷的假象，一旦上皮脫落更換便可恢復透明。強酸則能輕易透過與角膜上皮或結膜形成的凝固層，進入水溶性的角膜基質層及鞏膜，從而使損傷深化。鹼既是水溶性的，也是脂溶性的液體，能溶解脂肪和蛋白質，與組織接觸後能很快滲透入深層和眼內，使損傷廣泛化，對眼造成嚴重損害。鹼性越強，造成的損害越重。另外，鹼或強酸的滲透作用，容易造成角膜、結膜、鞏膜和葡萄膜內血管血栓形成，最嚴重時眼組織損傷難以修復，可引起眼球痨。

　　臨床上根據酸鹼燒傷後的組織反應，可分為輕、中、重三種程度。輕度：多由弱酸或稀釋的弱鹼引起，表現為眼睑與結膜充血水腫，角膜上皮點狀脫落或水腫。數日後消退，一般無後遺症及並發症；中度：由強酸或較稀的鹼引起，睑皮膚可有水疱或糜爛，結膜水腫並小片狀缺血壞死，角膜明顯水腫混濁，上皮層完全脫落或形成白色凝固層。治愈後遺留少量結膜瘢痕或角膜斑翳，影響視力；重度：大多為強鹼引起，結膜出現廣泛的缺血壞死，呈灰白色。角膜全層灰白色或者瓷白色。壞死組織釋放趨化因子，引起中性粒細胞浸潤並釋放膠原酶，角膜基質層溶解，出現角膜潰瘍或穿孔。鹼還可滲透入前房，引起葡萄膜炎，繼發青光眼或白內障。角膜潰瘍愈合後會形成角膜白斑，角膜穿孔則會形成前粘連性角膜白斑、角膜葡萄腫甚至眼萎縮。結膜壞死後愈合則形成大量瘢痕，造成睑球粘連。最終眼球功能嚴重受損或眼球喪失。

　　中性物質造成的眼部損傷主要是因該物質中的有害成份引起，中性物質種類繁多，對眼部造成的損傷也各有特點，例如，乙醇、丁醇、氰化物、重金屬、有機農藥等對眼部造成的損傷機制及嚴重程度各一，臨床不可能有統一的診斷治療標准，因此很難對其進行分類。