眼外傷的早期急救原則

　　受傷眼的後果如何，很大一部分取決於受傷後的早期處理。早期處理原則正確，治療得當，可以使損傷及時得到控制並向好的方向轉化，同時減少並發症。對一切眼外傷都應盡量早期處理，在早期處理中，應掌握以下原則：

　　一、眼外傷合並顱腦及全身損傷時，如果有生命危險，應先處理危及生命的損傷，等生命危險過後再作眼部處理。若在處理顱腦及全身外傷時，全麻下亦可爭取同時處理好眼外傷。

　　二、如系酸、鹼等化學燒傷，應即刻用緩沖液或生理鹽水沖洗。如條件不許可，可用自來水或其他認為干淨的水沖洗。沖洗時應翻轉眼睑，轉動眼球，暴露穹窿部，將結膜囊內化學物質徹底洗出，一般至少沖洗30分鐘。主要是爭取盡早將進入眼內的酸、鹼物質稀釋並清除，縮短化學物質與眼組織的接觸時間，減輕燒傷程度。沖洗完畢後可根據致傷物的ph值選擇中和劑進行球結膜下注射，再繼續沖洗，必要時可作球結膜下沖洗。對於嚴重的鹼性燒傷，可行前房穿刺放液，但時間應在傷後1～2小時內進行，此時前房內鹼性強，穿刺後可望減輕鹼對虹膜、晶狀體以及小梁網的損害。另外也可行結膜放射狀切開，減輕結膜張力，改善結膜循環。

　　三、如為機械性外傷，處理時應注意以下幾點：1、要弄清楚是單純眼附屬器損傷還是眼球損傷；2、如為眼球損傷，則應了解是否穿孔或破裂傷，如有穿孔，切勿對眼球施壓，也不能沖洗或塗眼膏；3、了解眼表或眼內有無異物，眼球穿通傷時，常伴有眼內異物存留，特別是爆炸或敲擊時產生的射擊傷。如懷疑有眼內異物，首先應在裂隙燈下檢查結膜、角膜或鞏膜有無穿通傷口，傷口內有無異物嵌頓或碎屑殘留，如眼前節透明，還可行直接檢眼鏡檢查，然後應行x線、b超或ct等檢查，確定有無異物及異物位置。詳細詢問病史有助於了解受傷情況，判斷異物性質及污染程度，對術中處理極有幫助；4、對眼挫傷患者應詳查眼底，必要時作視野檢查；5、受傷情況及受傷方式的簡要記錄，如損傷物質性質、種類、大小、形狀，射力來源，受傷時間、地點、周圍環境，受傷時的自覺症狀及視力變化；6、傷眼的處理：首先，清潔創面，探查傷口。去除眼睑、結膜囊內、傷口處污穢異物，特別是木質異物殘留異易形成眶內部瘘管。鞏膜傷口易被具有彈性的結膜摭蓋，因此在探查鞏膜傷口時需剪開球結膜，直至探查到鞏膜傷口止端；其次，復位撕裂的組織。一般來說，盡量將脫出組織復位，而不輕易剪除，對眼球內組織脫出，如色素膜組織，在24小時內無明顯污染的，經抗生素沖洗後回納，若為脫出的玻璃體，則應用棉片沾著剪除干淨，直至無嵌頓；最後，縫合傷口。在眼睑、眼球組織同時裂傷時，先處理眼球裂傷。在角膜裂傷與鞏膜裂傷同時並存時，先縫合角膜傷口。傷口縫合最好在顯微鏡下進行，用顯微縫線對傷口仔細縫合，進針應達全層3/4組織，達不可穿透，以防滲漏或繼發炎症。角膜裂傷者，縫合完畢後應向前房注入無毒空氣泡或bss液，使前房形成，並檢查傷口有無滲漏。鞏膜傷口縫合後應根據位置是否累及視網膜而決定行傷口周圍冷凝或外加壓。在懷凝眼球內磁性異物時，行磁鐵試驗，經鞏膜傷口吸出。在縫合眼睑傷口時，應特別注意睑緣的對合，睑緣對合好後再逐層分別縫合，並且盡量不要輕易剪除創面游離組織碎片，盡量保留原組織。對於嚴重的眼球破裂傷並內容物脫出者，應盡量將其縫合，至少保住眼球，不要輕易判斷無視功能恢復希望而行眼球摘除；7、防止感染並制止出血。開放性傷口者，應全身和局部應用抗生素，並予破傷風針注射。雙眼包扎制止眼球活動引起出血，並酌情予止血藥止血。

　　四、對眼熱燒傷的急救處理，應使患者盡速離開熱源或除去致傷物，可立即用生理鹽水沖洗降溫。燃燒的凝固汽油很易粘附在衣物或身體上，不可用手撲擦，否則容易使燃燒擴散並因粘附於手上燃燒而造成手部燒傷。應采取將燃燒部位浸入水中或用濕物覆蓋與空氣隔絕的辦法阻止燃燒。對磷彈燒傷部位，應將其迅速浸入水中，或用浸大量水的衣物覆蓋滅火，燃燒停止後立即用大量流水沖洗，並用鑷子將剩余的磷塊取下。清理完創面的磷後，可對眼睑等皮膚創面塗5%硫酸銅溶液，結膜囊內滴0.5～１%硫酸銅溶液，以使殘留的磷變為不溶性的硫酸銅而不再被組織吸收。

　　五、對眼部凍傷的急救處理，同身體其它部位凍傷的處理原則大致相同，首先是脫離致冷源，將傷員移入溫暖環境。其次是盡快用42℃溫水融凍復溫，局部外敷凍傷膏後無菌保暖包扎，並可靜滴低分子右旋糖酐改善循環。

　　六、輻射性損傷重在預防，注重防護，一旦對眼部造成損害，一般只能對症處理。

　　七、眼部電擊傷的急救，首先是使患者脫離電源，如患者呼吸心跳停止，則應立即行人工呼吸和心髒按壓，直至入院後改為機械通氣和心髒電擊除顫。注意現場急救時身體保溫；其次是對症處理，如有休克，則按休克治療，眼部損傷的治療大致同熱燒傷。

　　八、應激性眼損傷重在預防，出現眼部症狀則對症治療。