眼外傷的急救

　　目前，眼外傷是眼科門診常見的急診，多數為工農業生產過程中的意外事故，化學性眼外傷占眼外傷的10％左右，如果治療護理不當，容易引起並發症。眼部外傷的程度可由輕度、中度到重度，乃至破壞整個眼球，對於患者的視力有不同程度的影響，也是導致目盲的重要因素之一。 主要是由於工作中麻痺大意，對於生產生活中使用的物品性能了解不夠或不遵守操作規程所致，少數兒童系誤傷。臨床表現為眼睛疼痛，畏光、流淚，結膜充血水腫，角膜上皮有不同程度損傷，視力下降，嚴重者可以出現眼睑結膜壞死，角膜全層受累或穿孔，視功能或眼球喪失。

　　急救方法：

　　一般傷後應該立即徹底沖洗是最有效的方法，一旦發生酸鹼化學燒傷，應立即脫去被污染的衣物，檢查眼內有無固體物質殘留在角、結膜上，若有應立即取出，如固體石灰留在眼內，沖洗時遇水產熱會加重眼部燒傷。如果暫時不清楚為何種化學物質燒傷，可以先用0.9％生理鹽水反復沖洗結膜囊和皮膚，必要時可用一盆水將面部和雙眼浸泡在清水盆中頭部左右擺動，用手翻轉上下眼睑或做睜閉眼動作，以達到徹底清洗的目的，沖洗務必徹底，時間至少30分鐘。 經過初步急救處理，可確定為何種化學物質燒傷。了解致傷物的性質後應立即用中和液反復沖洗，鹼性燒傷者可選用3％硼酸、0.5％醋酸、1％乳酸或維生素ｃ針劑等溶液進行結膜囊中和沖洗，酸性燒傷者可選用2％～3％碳酸氫鈉溶液沖洗，對石灰燒傷者，不宜用酸性液中和，以免鈣鹽沉著於角膜而影響視力，應用0.5％依地酸鈉充分沖洗。必要時將球結膜作放射狀剪開3～4處，用生理鹽水作球結膜下沖洗，以便消除滲入結膜下的化學物質，減輕對眼內組織的腐蝕作用。

　　護理

　　心理護理 對嚴重視力障礙及視力喪失的患者，責任護士應耐心細致地做好患者的心理護理，經常和患者交談，了解患者錯綜復雜的心理活動，給予心理上的安慰、支持、疏導，尊重患者人格，生活上給予照顧，講明疾病與治療的意義，樹立與疾病做斗爭的信心。同時協助患者適應醫院環境及建立良好的人際關系，調整情緒以解除各種壓力，保持心理平衡，使其積極配合治療，以達到治療和康復所需要的最佳身心狀態。

　　藥物治療時的護理 酸性物質燒傷一般不深，創面不再擴大，傷口易於修復，但強酸性物質也會造成嚴重的後果。鹼性化學物質燒傷因鹼溶於水後，鹼性物質向深部擴散，傷口擴大加深，故鹼性化學物質燒傷遠比酸性危害程度更大，但濃度高的酸性物質，對眼造成的損害程度絕不可輕視。眼化學燒傷後血管處於痙攣狀態，必須及早使用相應的擴張血管藥，根據燒傷的性質采取球結膜下注射中和劑及血管擴張劑治療，如鹼性燒傷早期可用5％維生素ｃ注射液2ml球結膜下注射，每次2ml，每日1～2次，或頻繁的局部點眼藥，口服維生素ｃ1～2克，每日3次，及10％葡萄糖250ml加入維生素ｃ3～5ｇ靜脈滴注，而酸性燒傷可用20％磺胺嘧啶溶液2ml進行中和。局部中藥濕熱敷可增加血液循環及運走壞死的組織和代謝產物並有良好的止痛消炎作用。此階段護理人員應教會患者學會滴眼藥水，向病人交代滴眼藥水時的注意事項。中藥濕熱敷時藥液溫度不宜過熱，注意防止燙傷角膜，如果患者感覺過熱可揭開熱毛巾一角放去熱氣再敷。球結膜下注射注射部位以颞下方為好，注射時應注意不要注射到四直肌附著點及內眦部，以防出血，也不可太接近角膜緣，以免壓迫角膜緣的血運，影響角膜營養，注射液中加入少量普魯卡因，可減輕疼痛。認真觀察病情變化，如有不適應立即報告醫生。

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