宮外孕死亡率再度攀高

    宮外孕，在醫學上稱為異位妊娠，是指受精卵種植 在子宮腔以外部位的妊娠。一般而言，宮外孕只要做到早就診、早診斷和早治療，就可以避免死亡。然而，在當今急救醫療體制不斷完善、診療技術不斷提高的情況下，宮外孕死亡的悲劇仍有發生，這是為什麼呢?

    20世紀80年代，宮外孕曾是上海市孕產婦死亡的首位原因。由於加強了防范，1696至2000年，無宮外孕死亡發生，近兩年，宮外孕死亡回升，2692年有4例，從這些死亡病例中得出的教訓是：患者及其家屬缺乏對該病的認識，出現症狀後沒有及時就診，待發生大出血、休克後再送入醫院，已失去搶救時機，最終導致死亡。在她們中，有的是因做“試管嬰兒”後宮角妊娠，醫生提出終止妊娠，而孕婦竭力保胎，當出現腹痛伴一過性暈厥時，家人還誤認為低血糖，未予以重視。待4小時後出現神志不清、呼之不應才送醫院，腹腔積血已達3500毫升，搶救也為時已晚。有的是因多年不孕，中醫治療後妊娠。當出現陰道少量出血時，請人在家注射黃體酮盲目保胎，出現了腰酸、腹痛、腹瀉、持續便意、冷汗淋漓時，也未曾去醫院就診，直至神志不清、面色蒼白、全身無力才叫急救車，到醫院時生命體征均已消失。還有的是未婚患者竭力否認性生活史，延誤醫生的診斷，以至腹腔大量出血、休克，失去搶救時機。

    實際上，導致宮外孕發生的因素有很多，包括輸卵管發育不良、炎症或黏連，內分泌和精神因素以及胚胎本身的缺陷等。近年來，引起宮外孕發生的危險因素不斷增加，如支原體和衣原體等性傳播性疾病發生率的增加，使輸卵管炎症和盆腔炎的發生率相應增加;人工流產、剖宮產的迅速上升，導致流產或分娩後的感染，往往會引起輸卵管周圍炎;這些都與宮外孕的發生密切相關。此外，輔助生育技術，如誘發排卵、人工授精、體外受精、胚胎移植等應用的增多，也與宮外孕的發生有關。

    宮外孕的主要症狀是停經、腹痛、陰道流血，嚴重時出現暈厥和休克，所以一旦明確診斷，應該積極治療。目前，宮外孕的治療分手術和非手術兩種。對於內出血並發休克的急症患者，一般采用輸卵管切除術;對於有生育要求的年輕婦女，較多采用保守手術。近年來，隨著診斷技術的提高，輸卵管妊娠在流產或破裂前確診者大大增加，故采用保守手術者明顯增加，而且隨著顯微外科技術的發展，宮外孕通過腹腔鏡手術的越來越多，既減少了手術創傷，也提高了以後的妊娠率。非手術治療，即化學藥物治療主要適用於早期的宮外孕。

    為了使宮外孕得到及時治療，育齡婦女應提高自我保健意識，平時盡可能避免誘發宮外孕的危險因素，一旦出現宮外孕早期跡象，如停經、腹痛、陰道流血時應及時到醫院就診。到了醫院，要提供詳細病史，特別是未婚婦女不能隱瞞實情，這樣有助於醫生診治。對於有宮外孕史的婦女來說，再次發生宮外孕的可能性較大，為10%～20%，更應提高警惕。