另一道鬼門關產後大出血

　　產後大出血是產科最常見、最危險的分娩時期並發症，猶如橫在產婦面前的一道鬼門關。

　 　家中分娩太冒險

　　哇的一聲，清脆的啼哭宣告了一個新生命的誕生，小屋裡頓時響起歡聲笑語。接生婆像凱旋的將軍，被恭迎到堂屋上座吃紅蛋、喝喜酒。

　　突然，產婦屋裡傳出已停息了一陣的呻吟聲，接生婆慌慌張張地跑進去。只見產婦臉色青灰、痛苦不堪，揭開被子，身下一大攤血。接生婆亂了陣腳：“快，快!快送醫院!”

　　眾人七手八腳把產婦送到縣醫院，抬進急診科。值班醫生和護士緊張而有條不紊地忙前忙後。首先檢查生命體征：產婦面色蒼白、脈搏細弱、呼吸淺快、四肢濕冷、血壓60/40毫米汞柱(90/60毫米汞柱以下提示休克)。很快，兩條輸液管將生命之泉和止血之藥快速注入產婦快要“干涸”的身軀。待產婦生命體征稍平穩，醫生立刻進行產科檢查，陰道壁產傷不重，子宮底部位置較高，按壓宮底有大量血液和血凝塊湧出。初步考慮為：子宮收縮乏力所致產後大出血、失血性休克。經過4個多小時的緊張搶救，產婦終於轉危為安。

　　產後出血是危症

　　正常分娩時，產婦體內具有完善的自行止血功能，包括子宮強烈收縮壓迫官腔內胎盤和胎膜剝離創面的毛細血管，機體的凝血系統被激活，協同發揮止血作用。當這兩種作用遭到破壞時，就可能發生產後過量出血。產科醫生把胎兒娩出後24小時內出血量超過500毫升，或產後兩小時內失血量大於400毫升者診斷為產後出血。這是產科最常見、最危險的分娩時期並發症，猶如橫在產婦面前的一道鬼門關。為什麼會出現產後過量出血呢?主要是由於子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷和凝血功能障礙等因素造成的，其中子宮收縮乏力最常見。產婦精神過度緊張、害怕分娩，或臨產後使用鎮靜劑較多、麻醉較深，或分娩過程太長，難產而引起產婦體力消耗殆盡，或產婦合並有急、慢性全身其他疾病，都可引起子宮收縮乏力。也可因為子宮過度膨脹，比如多胎妊娠，使肌纖維過分伸展，或肌纖維發育不良影響正常收縮，以及子宮組織發生水腫、滲血等因素，導致子宮收縮乏力。

　　其次為胎盤因索。由於胎盤剝離不全或剝離後滯留於子宮腔內，或者胎盤發生嵌頓、粘連甚至植人到子宮肌壁內不能排出，以及胎盤和胎膜部分殘留在官腔內等原因，影 響了子宮的正常收縮，都會引發大出血。

　　再就是軟產道損傷。常因子宮收綿過強引起生產過程太快，或胎兒過大，或接生時未保護好會陰，以及陰道手術助產時操作不當等情況，引起會陰、陰道、子宮頸發生撕裂傷而出血。

　　另外，凝血功能障礙也應引起重視，這主要是因為妊娠合並凝血功能障礙性疾病，或妊娠的並發症引起凝血功能下降等因素導致產後出血。

　　積極防治保平安

　　產後一旦發現產婦出血較多，應立即告訴醫生.於家中分娩者必須立即送往醫院診治。醫生將根據出血的不同原因和出血最采取相應的處理措施。官縮乏力者，持續按摩子宮並應用官縮劑;胎盤因素造成者，剝離胎盤或清除胎盤碎片：軟產道損傷者，應立即縫合止血;凝血功能障礙者，應輸鮮血或凝血因子、血小板等成分血，如果已發生休克，必須積極實施抗休克治療，維護生命體征的正常狀態。

　　“上醫治未病”，對產後出血應采取的最好對策是防止其發生。預防應從產前開始，對於患有凝血功能障礙或嚴重慢性疾病者，應待其生理功能恢復正常再懷孕。妊娠期間合並凝血功能障礙、廈症肝炎、腎炎等，應及時終止妊娠。懷孕後應做好孕期保健和產前榆查，及時發現和治療妊娠合並症;具有產後出血高危因索的孕婦，應提前住院。要杜絕在家分娩的陋習，凡有條件者都應到醫院去分娩，千萬別拿生命冒險。

　　分娩時，產婦應消除緊張情緒，保證精力充沛，注意合理飲食，補充足夠能量，防止產程延長。產婦要學會正確使用腹壓，防止胎兒娩出過快;產後要及時排空膀胱，並盡早哺乳，早期哺乳可刺激子宮收縮，減少出血量。