精神分析治療的演變過程

　　精神分析治療是現代心理治療產生較早、影響較大的療法之一。它以自由聯想、移情、釋夢和解釋等為典型方法技術。

　　精神分析一詞，是弗洛伊德在1896年3月發表的法語論文中首次提出的。在此之前，1893年弗洛伊德和布洛伊爾共同發表的論文《癔症現象的心理機制》是精神分析治療的理論奠基和正式起點。1900年弗洛伊德《釋夢》一書的出版，是精神分析學創立的標志。

　　精神分析治療的產生，既是歐洲精神病學中心因學思想影響的結果，又是弗洛伊德等人長期醫療實踐的產物。

　　（1）思想淵源

　　19世紀法國精神病學在歐洲最為發達。南錫派和巴黎派是當時法國兩個著名的精神病學的學派。1885年弗洛伊德曾到巴黎派同精神病學大師沙可（1825—1903年）學習四個半月；1889年2月，弗洛伊德又到南錫派學習過一段催眠術。因此，兩派對弗洛伊德創建精神分析治療有重要的影響。主要有三點：一是堅信神經症是功能性疾病，即癔症並非是器質性病變，而是精神或動力創傷所致；二是堅信性的因素在神經症致病中的重要作用，即神經症都有“凹室的秘密”，經常同性感區有關；三是堅信催眠術可以治病，即重視疾病的心因性病因和心理治療的重要價值。這些都是精神分析治療產生的思想前提。

　　（2）療法演進

　　①電氣療法：弗洛伊德從維也納大學畢業後，在從事精神科臨床工作時，對精神疾病的治療方法少得可憐。除了一般性的心理治療（如安慰、勸導、說服、支持、暗示）而外，還有起暫時安撫作用的鎮靜藥物和流行一時的電氣療法。弗洛伊德早年也使用過這種利用電氣機械發生某種聲、光、熱來治療精神疾病患者。後來證明它也不過是一種暗示作用而已。

　　②催眠術：這是當時英國、法國、奧國比較流行的一種治療精神疾病的方法。弗洛伊德在法國留學時親眼看見沙可使用催眠術成功地治愈了一個心因性癱瘓的女病人，他還把這個相片掛在自己的辦公室裡。他同布洛伊爾合作，開始階段也主要是采用催眠術治療癔症患者的。後來，他們發現這種療法的療效不鞏固，易復發，特別是有些人難以催眠。

　　③疏洩法（或稱宣洩法、洗淨法）：這種療法原為布洛伊爾所創造，後被弗洛伊德所采用。它是在催眠狀態下，誘導患者將自己致病的積郁內心的痛苦傾吐出來，使症狀得以消失。布洛伊爾在給安娜治病時，發現她有許多癔症症狀，如手臂麻痺、記憶喪失、嘔吐惡心、不能飲水、視覺障礙、言語困難、人格交替、精神錯亂等，當在催眠狀態中使她的情緒有一定宣洩時，她的病情馬上有明顯好轉。患者把它稱為“打煙囪法”。

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