病情分析:可有下腹痛伴發熱,若病情嚴重可有寒戰、高熱、食欲不振等;腹膜炎時,可出現惡心、嘔吐、腹脹等消化系統症狀;如有膿腫形成,可有下腹腫物及局部壓迫刺激症狀;腫物位於前方可有泌尿系統症狀,若位於後方,則有腹瀉、裡急後重及排便困難等直腸刺激症狀。體征患者呈急性病容,體溫升高、心率增快,下腹可有肌緊張、壓痛及反跳痛。婦科檢查可見宮頸內有大量膿性分泌物流出,穹窿有明顯觸痛,後穹窿可能飽滿、有波動感,提示可能有盆腔膿腫存在;宮頸充血、舉痛明顯;宮體有壓痛,活動受限;子宮的兩側壓痛明顯,若為單純salpingitis,可觸及輸卵管增粗,有明顯壓痛;若為膿腫,則可觸及壓痛明顯的腫物,有波動感;宮旁結締組織炎時,可觸及宮旁一側或兩側有片狀增後,或兩側宮底韌帶高度水腫、增粗,壓痛明顯。
意見建議:以抗生素抗感染治療為主,必要時行手術治療。根據經驗選擇廣譜抗生素覆蓋可能的病原體,包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體、厭氧菌和需氧菌等。(1)所有的治療方案都必須對淋病奈瑟菌和沙眼衣原體有效,因為子宮內膜和宮頸篩查無陽性發現並不能除外上生殖道感染。(2)目前推薦的治療方案抗菌譜應覆蓋厭氧菌。(3)立即開始治療,因為及時合理的應用抗生素與遠期預後直接相關。(4)選擇治療方案則應綜合考慮有效性、費用、患者依從性和藥物敏感性等因素。
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