糖尿病的治療現實與理想

　　糖尿病已成為21世紀世界范圍內的一種流行病。它是繼腫瘤、血管病變之後第三大嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病，具有高致死率、高致殘率和高醫療花費的特征，成為當前世界各國共同面對的公共健康問題。2000年全球糖尿病患病人數約為1.5億，估計到2010年，患病人數將達2.21億，2025年將增加至3億，增長率為46％。其中主要集中在發展中國家，尤其是亞太地區，其增長率為57%。而糖尿病在中國的嚴峻形勢更是發人深省。中國是糖尿病大國，是糖尿病重災區，截至2003年，中國糖尿病發病人數達2380萬僅次於印度，位居世界第二位。據官方統計數字顯示，中國政府用於治療2型糖尿病及其並發症的費用為800億元。即便如此，中國糖尿病治療的現實與理想仍有很大差距。糖尿病的控制現狀仍然不容樂觀。

　　1.1 血糖控制

　　控制糖尿病及其並發症實驗（dcct）和糖尿病並發症干預流行病學研究（edic）的研究已顯示，強化治療嚴格的血糖控制可以使1型糖尿病患者並發症的發生風險顯著降低達60％～80％。英國前瞻性糖尿病研究（ukpds）的研究亦顯示，2型糖尿病患者經嚴格的血糖控制後，相關並發症均有顯著降低，其中減少微血管並發症25%，心肌梗死16%，減少糖尿病相關死亡10%。對於2型糖尿病來講，改善血糖控制可明顯改善並發症的發生及發展，但能達到指南所推薦的控制目標的人群卻少之又少。當前各大權威糖尿病機構均倡導以糖化血紅蛋白（hba1c）為評價血糖控制達標的“金指標”，不同機構如美國糖尿病學會（ada）、國際糖尿病聯盟（idf）等，對血糖控制提出了各自的指標。中國采用的是亞太地區的糖尿病治療指南標准，即糖化血紅蛋白hba1c＜6．5％。據亞洲糖尿病治療現狀調查2003年中國區最新結果顯示：中國糖尿病患者hba1c平均為7.5%～11.6%。僅有11.5%的患者血糖控制理想，而絕大多數（88.5%）的患者血糖未能達標（hba1c＞6．5%），其中hba1c＞7．5%的患者占38.6%。提示目前對糖尿病患者的治療尚不充分。

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