糖尿病的典型表現

　　

糖尿病的典型表現是多飲多食多尿體重減輕，突然冒虛汗是體虛的表現。早期非胰島素依賴型糖尿病人沒有症狀，多於健康檢查，普查或診治其他疾病時發現。根據世界衛生組織資助在中國東北大慶地區普查及3年後復查資料，約80％糖尿病人在普查前未被發現和處理，椐日本統計約有25％新診斷的糖尿病人已有腎髒功能改變，提示已非甲期病例。

    早期發現糖尿病，及時治療減少並發症的發生，是非常重要的，所以凡中年以上病人出現下列情況者，應想到可能有糖尿病。

    （1）餐後2—3小時經常出現心慌、手顫、饑餓難忍、多汗、心率增快等，吃些東西即可緩解時，應想到是否是早期糖尿病性低血糖。

    （2）屢次發生皮膚化膿感染、如毛囊炎、瘡瘍。

    （3）女病人外陰搔癢或泌尿系統感染反復發作或久治不愈者。

    （4）因視力減退就診，偶然發現眼底有糖尿病性視網膜病變或白內障者。

    （5）無明顯原因的下肢酸困，乏力或皮膚瘙痱者。

    （6）生育年齡婦女有多次流產、死胎、胎兒畸型，巨大胎兒，羊水過多、先兆子痫病史者。

    （7）妊娠期有糖尿者。

    （8）本人出生時為巨大嬰兒者。

    （9）幼年原因不明的生長遲緩，體力虛弱，消瘦者。

    （10）40歲以上體質肥胖者。

    （11）過早發生動脈硬化及高血壓者。

    （12）老年人出現原因不明的昏迷，高血壓、冠心病，心肌梗塞，腦血管意外等均應想到其基礎病因有糖尿病可能。

不同類型糖尿病的表現

　　一、胰島素依賴型糖尿病　發病急、常突然出現多尿、多飲、多食、消瘦明顯。有明顯的低胰島素血症和高胰高糖素血症，臨床易發生酮症酸中毒，合並各種急慢性感染。部分病人血糖波動大，經常發生高血糖和低血糖，治療較困難，即過去所謂的脆性糖尿病。不少患者可突然出現症狀緩解，部份病人也恢復內源性胰島素的分泌，不需要和僅需要很小劑量胰島紗治療。緩解期可維持數月至2年。強化治療可以促進緩解。復發後仍需胰島素治療。

　　二、非胰島素依賴型糖尿病　多尿和多飲較輕，沒有顯著的多食，但疲倦、乏力、體重下降。患者多以慢性合並症而就診，如視力下降、失明、肢端麻木、疼痛、心前區疼、心力衰竭、腎功衰竭等，更多的病人是在健康檢查或因其他疾病就診中被發現。

　　三、繼發性糖尿病　多以原發病臨床表現為主。

慢性合並症的臨床表現

　　（一）心血管疾病變　糖尿病性心髒病的特點為典型的心絞痛（持續時間長、疼痛較輕、擴冠藥無效），心肌梗死多為無痛性和頑固性心衰。肢端壞疽。腦血管疾病的發生率也較高，均為糖尿病死亡的重要因素。

　　（二）腎髒病變　由於腎小球系和基底增厚，早期腎小球濾過率和血流量增加，以後即逐漸明顯下降。出現間斷性蛋白尿，發現為持續性蛋白尿，低蛋白血症，浮腫，氮質血症和腎功衰竭。正常的腎糖阈為保證血糖不致嚴重升高，如果血糖經常能超過28mmol/L(504mg/dL)則提示必然有永久性或暫時性腎髒損害，在現在的條件下，進行性的腎髒病變是難於逆轉的。

　　（三）神經病變　多見於中年以上患者，約占糖尿病人數的4-6%，用電生理學檢查，則可發現60％以上的糖尿病人均有不同程度的神經系統病變。臨床可見周圍神經病變（包括感覺神經、運動神經和植物神經），脊髓病變，（包括脊髓性肌萎縮、假性脊髓痨、肌萎縮側索硬化綜合征；後側索硬化綜合征、脊髓軟化等）、腦部病變（如腦血管病、腦軟化等）。及時而有效的治療糖尿病往往對神經病變有良好的影響，但有時，即使在糖尿病控制比較滿意的情況下，糖尿病性神經病變仍然可能發生和發展。

　　（四）眼部並發症　較多見，尤其病程在10年以上者，發病率超過50％，而且多較嚴重，如視網膜病變有微血管瘤、出血、滲出、新生血管、機化物增生，視網膜剝脫和玻璃體出血等。其他包括結膜的血管改變、虹膜炎、虹膜玫瑰疹、調節肌麻痺、低眼壓、出血性青光眼、白內障、一過性屈光異常、視神經病變、眼外肌麻痺等，多呈緩慢進展，少數病人進展迅速，在短期內失明。良好的控制糖尿病有延緩眼部合並症發生和發展的可能性。

　　（五）其他　因組織缺氧引起皮下血管擴張，致面色潮經。由於小動脈和微血管病變，經常有皮下出血和瘀斑。供血不良的部位可以出現紫癜和缺血性潰瘍，有劇疼，多見於足部。神經性營養不良也可以影響關節，即Charcot關節，好發於下肢各關節。受累關節可有廣泛骨質破壞和畸形。