胰島素抵抗與調/降脂治療

　　醫學研究發現，高血壓病常伴有冠心病、血脂紊亂、糖尿病或糖耐量受損、高胰島素血症、超重或肥胖，這些病症常集結出現於同一患者。此種成人常見代謝病集結出現的狀態稱x綜合症或代謝綜合症或chaos——紊亂綜合症（c為冠心病，h為高血壓、高胰島素血症、高脂血症，a為成年糖尿病，o為肥胖，s為綜合症）。近年研究認為，胰島素抵抗是這些病症的共同發病基礎。胰島素抵抗是指機體組織對一定量胰島素誘導的葡萄糖攝取和利用的生物學效應低於預計正常水平，即胰島素促進細胞攝取和利用葡萄糖的功能減弱，於是機體代償性分泌更多的胰島素而產生高胰島素血症。近年醫學研究表明，胰島素抵抗是獨立的心血管病危險因素，冠心病和高血壓病多伴有胰島素抵抗和高胰島素血症，這已逐漸取得共識。有人提出，胰島素抵抗是動脈粥樣硬化的關鍵所在，是糖和脂代謝異常的中心環節，與血流動力學異常有密切關系。最近有報道，經血管造影證實的冠狀動脈病變的嚴重程度與血胰島素濃度密切相關。心血管病治療藥物對胰島素抵抗的影響已成為評價相應治療藥物優劣的一個重要指標。

　　高胰島素血症與許多冠心病危險因子密切相關，包括高血壓、血脂紊亂、血糖升高、中心性肥胖、男性化（血漿游離睾酮升高）、a型性格、吸煙等，其引起的血脂紊亂在冠心病危險因素中是最重要的。研究表明，不論性別和年齡，冠心病發病的危險性均受血脂水平的影響，血膽固醇水平每升高1%，冠心病的發生率就相應的升高2%。

　　既然胰島素抵抗會引起血脂紊亂，而後者又是心腦血管病發生和發展的重要因素，那麼對此類患者進行調/降脂治療應會有益。九十年代國際上幾個大宗臨床試驗證明，冠心病患者無論是否有高脂血症，使用他汀類藥物如氟伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等進行調/降脂治療對患者均有益，表明他汀類調/降脂藥是冠心病二級預防的有效藥物。另有一項研究顯示，使用他汀類調/降脂藥在高膽固醇血症而未明確診斷冠心病的男性患者進行試驗，證明此類藥物是冠心病一級預防的有效調/降脂藥。已經存在血脂紊亂的患者接受調/降脂治療能顯著降低心腦血管病發生率和死亡率，減少心腦血管事件的發生，這已逐漸獲得公認。近年研究提示，調/降脂治療能提高胰島素敏感性，降低胰島素抵抗程度。至於只有胰島素抵抗而尚未出現血脂紊亂或冠心病的患者，調/降脂治療的益處如何，尚需醫學研究闡明。