小兒外傷的處理辦法

　　外傷在小兒極為常見。因小兒缺乏自我保護意識，一旦發生外傷後亦不能明確表達部位和程度。所以在小兒發生外傷時父母不能只看到小兒一般的皮膚損傷，也要注意若有骨折、腦外傷或內髒破裂出血等，應及時去醫院診斷和治療。

　　一、識別

　　1.引起損傷的原因

　　（1）小兒在家庭中，因為不慎被電風扇、門窗等軋及手指或自己使用刀片、小刀等利器造成手指外傷。奔跑中沖向凸出的家具、牆角或從凳子上、床上、窗口等處墜地，也是造成外傷的原因。

　　（2）車禍所造成的小兒外傷，城市較農村多見。兒童因搭坐成人自行
車、不慎將腳伸入鋼絲車輪，也可造成挫傷或骨折。

　　（3）參加體育活動時缺乏應有的指導，也是造成小兒外傷的原因。牽拉幼兒上肢，造成桡骨頭半脫位並不少見。

　　2.傷後局部和全身的表現

　　（1）局部出現紅腫、疼痛、活動受限、皮膚破裂或出血，首先考慮傷筋或軟組織挫傷。如四肢局部腫脹、畸形、疼痛明顯或患肢拒絕活動，應考慮關節脫位或骨折。

　　（2）單純軟組織外傷很少有面色蒼白、煩躁不安、出冷汗、血壓下降等休克症狀。如有上述全身症狀，應該考慮有顱腦和內髒的損傷。顱腦外傷有頭暈、頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷等表現。腹腔內髒損傷可有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹肌緊張、明顯壓痛和反跳痛等腹膜炎表現。

　　（3）嬰幼兒因為不能用言語表達自己的病情，家長可根據神志來判斷。受傷後神志呆板、反應遲鈍或煩躁不安等說明病情嚴重。

　　二、處理1．常見的損傷類型

　　（1）挫傷是指軟組織損傷，多見於四肢和頭部。挫傷後皮膚留有青紫塊，這是因為受傷後皮下血管破裂、出血所致，常疼痛和腫脹。如出血較多積聚於軟組織內，即可逐漸形成血腫。

　　（2）裂傷是指皮膚、皮下組織有裂口。小兒跌跤時往往頭部先著地，或撞於台角上，因此裂傷中以頭皮裂傷最為多見，其次可見於面部及四肢等部位。頭皮裂傷後往往出血較多。

　　（3）骨折、關節脫位骨折多見於四肢，常因跌倒或高處墜地造成。骨折引起骨膜及骨膜下血管破裂致內出血，因此表現局部腫脹明顯。與傷筋、挫傷不同，骨折或關節脫位時肢體活動明顯受限。若骨折兩端有錯位時，則可呈現局部畸形。鎖骨骨折或桡骨頭半脫位的小兒，常拒絕舉起患肢。

　　（4）大塊皮膚撕裂傷多因交通事故引起。多見於四肢。小腿、足部大塊皮膚撕脫可呈脫襪狀。常伴有筋膜肌肉擠壓或撕脫。有時有骨折或內髒損傷。

　　（5）顱腦和內髒損傷輕型的腦外傷指腦震蕩或有顱骨骨折，傷後可出現短暫的意識喪失，伴有頭痛、頭暈、嘔吐等。嬰兒表現煩躁不安。較嚴重的是指腦挫裂傷，腦干損傷或顱內出血，有嘔吐、昏迷、抽搐和瞳孔改變。有時傷後初期可無昏迷、隔數小時後又出現嗜睡或昏迷，如不及時搶救，可危及生命。腹部內髒損傷常見有肝髒、脾髒破裂，腸穿孔或腎挫傷。常伴有上述的休克、腹膜炎等症狀。如腎髒挫傷可見肉眼血尿或小便顯微鏡下檢查有少量紅細胞。

　　2．治療

　　（1）小的挫傷一般不治能自愈。如皮膚下小范圍的烏青塊不進行任何治療，經過1～2周，烏青塊可轉為淡黃顏色，然後呈完全正常皮膚而自愈。對皮膚表皮擦傷，創面用生理鹽水清洗，塗上紅汞，並保持創面干燥，能較快愈合。如血腫范圍較廣時，可用消瘀散外敷，以促進其吸收。必要時可用止血藥或抗生素，預防繼發感染。自行車鋼絲圈所軋的足踝部之挫傷，因局部血供較差，往往需要較長時間的治療，才能愈合。

　　（2）裂傷或裂傷後出血不止的都需擴創、縫合治療，故應立即去醫院急診。家長應注意保護傷口的清潔，用干淨紗布壓迫傷口達到傷口不被污染及起暫時的止血作用。小范圍的表皮裂傷，傷口較淺，出血已停止的，傷口用生理鹽水清洗後塗紅汞，傷口較清潔亦可直接塗紅汞。頭皮裂傷，須去醫院，先將傷口周圍的頭發剃去，在局麻下進行擴創。同時根據傷情用破傷風抗毒素，劑量為1500單位肌肉注射。注射前應先做皮試，陰性者方可注射。如陽性者，應作脫敏處理後再注射。

　　（3）外傷後懷疑小兒有骨折或脫位，家長應讓小兒肢體保持適當的體位，以防錯位。治療小兒骨折大部分在x線透視下復位，石膏固定後保守治療，極少需手術切開復位。石膏固定，要注意是否因骨折部位的繼續腫脹而顯得越來越緊，如石膏固定太緊可致患肢遠端缺血、缺氧，引起後遺症。此時可表現為肢體遠端腫脹、皮膚蒼白、皮膚溫度低、動脈搏動摸不到，應及時去醫院治療。石膏固定後2～3天內應復診，可進行x線透視，了解骨折斷端對位、對線是否良好，如位置不正，可及時糾正，拖延時間太久，會影響治療，失去閉合復位的機會。嚴重者需進行手術復位，以免造成不必要的痛苦和麻煩。關節脫位，按一定手法復位即可見效。

　　（4）大塊皮膚撕脫傷需急診入院治療，並注射破傷風抗毒素和應用抗生素。

　　（5）腦震蕩、顱骨骨折的處理詳見“腦外傷”節。

　　3.預防

　　（1）不要給小兒玩弄刀片、小刀。刀剪等要妥善收藏，以防銳利器械誤傷。

　　（2）家庭內家具、牆角凸出部位應做好安全防護措施。門窗、樓梯口裝防護木柵欄。

　　（3）對較大兒童應進行交通安全教育，不要亂穿馬路。小兒搭坐成人自行車，應在鋼圈外備防護罩。

　　（4）有桡骨頭半脫位史的小兒，應避免牽拉上肢。