骨盆骨折了該怎麼處理？

　　骨盆骨折的發生率在所有骨折中占1%~3%,單純的骨盆骨折不常見,骨折常合並廣泛的軟組織損傷以及器官損傷,骨折斷端滲血可導致有效循環血量驟降,引發失血性休克。據統計,骨盆骨折的死亡率可高達5%～20%。我院於2005年1月~2009年6月間收治急診骨盆骨折患者38例,臨床搶救及護理得當,效果滿意,現將臨床資料總結分析如下:

　　1資料與方法

　　1.1 一般資料

　　我院於2005年1月~2009年6月間收治急診骨盆骨折的患者38例,其中,男20例,女18例,年齡24~68歲,平均38.5歲;受傷至就診時間20 min~3 d;車禍傷26例,高空墜落傷6例,重物砸傷5 例,擠壓傷3 例;16 例合並腹膜後血腫,6 例合並尿道斷裂或膀胱破裂,3 例合並腹腔髒器損傷, 3 例合並肋骨骨折、血氣胸,2 例合並脊柱骨折,1 例合並髂內動脈斷裂。12例合並失血性休克。

　　1.2急診搶救

　　爭取盡快完成患者的初步檢查,確定患者傷情及合並症情況;監測患者生命體征,完善各項輔助檢查,檢查患者氣道暢通與否,注意觀察是否合並有頸、胸部損傷,必要時進行氣管插管;快速建立靜脈通道,補充患者血容量,糾正患者休克狀態;無合並傷的單純骨盆骨折患者給予臥床休息或牽引、外固定治療。 腹腔髒器破裂出血、尿道斷裂、膀胱破裂患者行剖腹探查術。血氣胸患者給予胸腔閉式引流術,肋骨骨折患者給予胸帶外固定。

　　1.3護理

　　1.3.1 生命體征監測

　　骨盆骨折患者需嚴密監測生命體征,如出現血壓下降、脈率增快應及時進行處理。完善輸血前血型檢查,積極准備適當、充足的血源。做好術前各項准備。

　　1.3.2 氣道護理

　　1.3.2.1創傷患者應及時清除氣道內異物以及嘔吐物,保持患者氣道通暢。無自主呼吸的嚴重創傷患者,及時進行氣管內插管、必要時行氣管切開術,呼吸機輔助呼吸,建立人工氣道。氣管內插管、氣管切開術置管成功後,護理人員應及時為患者吸痰保持氣道通暢。觀察患者胸部呼吸運動情況,注意有無胸廓反常運動。

　　1.3.2.2胸腔閉式引流患者的護理:對於進行胸腔閉式引流術的血氣胸患者,護理人員要注意觀察並保持整個引流系統的密閉性。觀察引流瓶內氣體引流以及液平面變化,引流液的顏色、性質和引流量並做好記錄。注意保持管道通暢。

　　1.3.3 抗休克治療的護理

　　失血性休克是骨盆骨折最嚴重的並發症,可危及患者生命。故搶救骨盆骨折合並失血性休克患者的首要環節即為抗休克治療。患者如有明顯外出血,應立即進行壓迫止血。嚴密監測患者生命體征,一旦出現失血性休克征象,應積極進行抗休克治療。

　　1.3.3.1 迅速建立充足、有效的靜脈通道,保證液體入路的通暢。必要時進行淺靜脈切開補液或者深靜脈插管補液。補充液體應遵循“晶膠體並重、先快後慢”的原則,補充患者有效血容量,必要時及時進行輸血治療。

　　1.3.3.2 連續動態監測合並休克患者生命體征,患者在抗休克過程中出現皮膚回暖、意識清、血壓及中心靜脈壓上升、心率減慢、尿量增加等臨床表現則表明抗休克治療有效,此時應注意保持液體輸入的速度及液量,心、腎功能不全患者或者老年患者應避免輸入液體過多。抗休克治療措施實施後,血壓不升或上升後很快又下降,說明患者有活動性出血,此時應在積極抗休克治療基礎上及時進行手術探查。

　　1.3.4 急診檢查的護理

　　骨盆骨折患者往往為復合損傷,在轉運患者的過程中,可能加重嚴重復合傷、失血性休克患者的病情甚至危及生命。所以在護理過程中更應注意,為減少搬動患者的次數,應盡量在床邊完成各項相關輔助檢查,如該項檢查必須對患者進行搬動,應由醫護人員進行陪同檢查,及時監測患者生命體征變化,一旦發生意外則立即就地搶救。為保護患者,避免加重損傷,應盡量避免徒手搬動患者,可使用擔架或床單整體過床,不可隨意改變患者體位。

　　2結果

　　所有患者在入院30 min內均初步完成檢查與評估,急診骨盆外固定手術均在6 h內完成,合並腹部閉合性損傷患者在骨盆骨折固定後及時轉科治療。1例患者因嚴重失血性休克導致多器官功能衰竭死亡。其余患者搶救成功。

　　3 討論

　　總之,搶救骨盆骨折患者,護理人員應爭分奪秒完成各項初步檢查,關鍵要及時積極地進行抗休克治療。