請問長期服用倍他樂克行嗎？

女 | 0個月

健康咨詢描述： 目前一般情況:心悸明顯，稍活動，上樓梯後心跳就加快，查心電圖示窦性心動過速，心率達１００次左右，其他心超，動態心電圖均正常．已服用倍他樂克一月余，症狀稍緩解，前幾天想減量停藥，可一停藥，心跳又快起來，醫生又叫我重服倍他樂克０.５bid,請問我長期服用此藥是否會變成依賴性？我很害怕長期服藥，還有象我這種情況是否象是抑郁症？我夜裡時常被驚醒，然後心跳很快，而且常作夢，睡眠質量差

      商品名：倍他樂克/BETALOC通用名：酒石酸美托洛爾片適應症：用於治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心髒神經官能症等。近年來尚用於心力衰竭的治療，此時應在有經驗的醫師指導下使用。用法用量：口服。治療高血壓一次100～200mg，一日2次。急性心肌梗死：主張在早期，即最初的幾小時內使用，因為即刻使用在未能溶栓的患者中可減小梗死范圍、降低短期(15天)死亡率(此作用在用藥後24小時即出現)。在已經溶栓的患者中可降低再梗死率與再缺血率，若在2小時內用藥還可以降低死亡率。一般用法：可先靜脈注射美托洛爾一次2.5～5mg(2分鐘內)，毎5分鐘一次，共3次總劑量為10～15mg。之後15分鐘開始口服25～50mg，每6～12小時1次，共24～48小時，然後口服一次50～100mg，一日2次。不穩定性心絞痛：也主張早期使用，用法與用量可參照急性心肌梗死。急性心肌梗死發生心房顫動時若無禁忌可靜脈使用美托洛爾，其方法同上。心肌梗死後若無禁忌應長期使用，因為已經證明這樣做可以降低心源性死亡率，包括猝死。一般一次50～100mg，一日2次。在治療心絞痛、心律失常、肥厚型心肌病、甲狀腺功能亢進等症時一般一次25～50mg，一日2～3次，或一次100mg，一日2次。心力衰竭：應在使用洋地黃和(或)利尿劑等抗心力衰竭的治療基礎上使用本藥。起初一次6.25mg，一日2～3次，以後視臨床情況每數日至一周一次增加6.25～12.5mg，一日2～3次，最大劑量可用至一次50～100mg，一日2次。最大劑量一日不應超過300mg～400mg。不良反應：1、心血管系統：心率減慢、傳導阻滯、血壓降低、心力衰竭加重、外周血管痙攣導致的四肢冰冷或脈搏不能觸及、雷諾症。2、因脂溶性及較易透入中樞神經系統，故該系統的不良反應較多。疲乏和眩暈占10%，抑郁占5%，其它有頭痛、多夢、失眠等。偶見幻覺。3、消化系統：惡心、胃痛、便秘<1%、腹瀉占5%，但不嚴重，很少影響用藥。4、其它：氣急、關節痛、瘙癢、腹膜後腔纖維變性、聽覺障礙、眼痛等。禁忌：II度或III度房室傳導阻滯，失代償性心衰(肺水腫，低灌注或低血壓)，持續地或間隙性地接受b受體激動劑的變力性治療的患者；有臨床意義的窦性心動過緩，病態窦房結綜合征，心源性休克；末梢循環灌注不良、嚴重的周圍血管疾病。美托洛爾不可用於那些患有懷疑的急性心肌梗死，表現為心率<45次/分鐘，P－Q間期>0.24秒或收縮壓<100mmHg的患者。對本品中任一成份過敏者禁用。倍他樂克（酒石酸美托洛爾）有副作用處理方法β受體阻滯劑副作用處理在國內用於臨床的主要有非選擇性的β受體阻滯劑如普萘洛爾、卡維地洛；和選擇性β受體阻滯劑如阿替洛爾、美托洛爾和比索洛爾。常見的不良反應包括：1、體位性低血壓：β受體阻滯劑降低交感神經張力減少心輸出量、降低外周血管阻力；並抑制腎素血管緊張素系統具有良好的降血壓作用，為一線的降血壓藥物。因此，體位性低血壓也比較常見，尤其在老年患者、劑量比較大時，為避免其發生，應囑患者在體位變化時動作應緩慢，必要時減少用藥劑量。2、支氣管痙攣：為藥物對β2受體阻滯作用所致。因此，一般來說禁用於患支氣管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的患者。而對於一些肺部疾病較輕，而同時具有β受體阻滯劑治療強烈適應症（如慢性左心室功能不全、急性心肌梗死）時，可以考慮小劑量試用對β1受體選擇性較高的藥物如比索洛爾，用藥後應密切觀察患者症狀，如無不適，可以進行長期用藥。必須提出的是，這種對β1受體的相對高選擇性是相對的，在使用劑量較大時，仍然可以表現出對β2受體的阻斷作用。3、加重外周循環性疾病：為藥物對β2受體阻滯，導致外周血管收縮，在原來患有閉塞性外周血管病的患者，可以使肢端蒼白、疼痛、間歇性跛行症狀加重。因此對這類患者，也禁用或慎用（見2、支氣管痙攣）β受體阻滯劑。4、心動過緩、傳導阻滯：為藥物對β1受體的阻斷，對心髒的負性頻率和負性傳導作用所致。對於β受體阻滯劑引起的心動過緩，以往整個醫界過於敏感。實際上近年來認為，β受體阻滯劑引起心動過緩是藥物發揮作用的表現形式，應根據心室率的下降來決定β受體阻滯劑的用藥劑量。用藥後患者在白天清醒安靜時心室率維持在50～60次/分是臨床上理想的治療目標。在患者心率較慢時，必要時可以進行Holter檢查，如果不存在RR長間歇（指大於2秒的長間歇）且心室率在7萬次/24小時以上，可以考慮繼續原劑量維持用藥；如果用藥後出現明顯的窦房阻滯或窦性停搏，應考慮停用或減量β受體阻滯劑。使用β受體阻滯劑後如出現II度或II度以上的房室傳導阻滯，應停用或減量β受體阻滯劑。5、心力衰竭加重：β受體阻滯劑已經成為心力衰竭標准用藥。在國內外的治療指南中，明確提出，對所有沒有β受體阻滯劑應用禁忌症、心功能II、III級的心力衰竭患者，應常規使用β受體阻滯劑。但β受體阻滯劑具有潛在的加重心力衰竭症狀的作用，主要是由於藥物的負性肌力作用對心肌收縮力抑制，使心輸出量進一步下降，腎血流量下降導致水鈉潴留加重所致。主要表現在開始使用β受體阻滯劑後的1～2月之內，這是導致β受體阻滯劑在心力衰竭患者治療失敗的主要原因之一，也是人們對在心力衰竭使用β受體阻滯劑的主要擔憂所在。為避免這一副作用的發生，在心力衰竭患者應用β受體阻滯劑時應特別注意以下幾點：（1）充分利尿，無明顯的液體潴留的證據，基本獲得患者的干體重；（2）病情相對穩定，已經停用靜脈用藥，並已經開始口服的ACEI、地高辛和利尿劑的治療，維持穩定劑量已經2周以上；（3）治療開始時應采用很低的起始劑量（如卡維地洛3.125mgq12h、美托洛爾6.25mgq12h、比索洛爾1.25mgqd），如果患者對小劑量藥物耐受良好，以後逐漸增量（通常每2周增加劑量一次）至目標劑量或最大耐受劑量，（4）需要注意可能發生的不良反應包括低血壓、液體潴留、心力衰竭惡化或心動過緩和心髒阻滯，並根據情況適當調整利尿劑或/和ACEI的劑量；（5）對症狀不穩定或需要住院治療的心功能IV級患者，不推薦使用β受體阻滯劑；（6）對急性左心衰患者，禁用β受體阻滯劑。6、脂質代謝異常：一般來說與藥物對β2受體的阻滯作用有關。表現為血甘油三酯、膽固醇升高，HDL膽固醇降低。在大劑量長期用藥時可以發生。建議選用β1選擇性或β1高選擇性的β受體阻滯劑，可以減輕或減少藥物治療帶來的脂質代謝紊亂。必要時可以考慮選用調血脂藥物治療。7、掩蓋低血糖症狀：由於藥物的對β1受體的阻斷作用使心率下降，引起可以掩蓋早期的低血糖症狀（心悸），這是β受體阻滯劑長期以來不用於糖尿病患者的主要原因。但今年來大量的臨床研究證實，β受體阻滯劑用於冠心病和心力衰竭患者可以顯著改善這些患者的預後，並且英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）也證實了在糖尿病患者應用β受體阻滯劑的安全性和有效性。β受體阻滯劑在糖尿病患者帶來的效益，遠遠大於這種副作用所引起的後果。因此，在有明確β受體阻滯劑治療適應證（如冠心病後、心力衰竭）的患者，應常規使用β受體阻滯劑。8、抑郁：這是由於藥物對神經突觸內β受體的阻斷影響神經遞質的釋放或滅活所致。出現明顯的症狀時，應考慮停藥，也可以考慮換用水溶性β受體阻滯劑如阿替洛爾。9、乏力、陽痿：大劑量長期使用可能發生。必要時停藥。對具有β受體阻滯劑治療強烈適應證的患者，可以考慮試用另一種β受體阻滯劑。