糖尿病腎病症狀

　　

  糖尿病腎病症狀在初期一般不明顯，隨著病情的加重會出現以下的症狀：

　　1、蛋白尿 開始由於腎小球濾過壓增高和濾過膜上電荷改變，尿中僅有微量白蛋白出現，為選擇性蛋白尿，沒有球蛋白增加，這種狀態可持續多年。隨著腎小球基底膜濾孔的增大，大分子物質可以通過而出現非選擇性臨床蛋白尿，隨病變的進一步發展，尿蛋白逐漸變為持續性重度蛋白尿，如果尿蛋白超過3克／日，是預後不良的征象。糖尿病性腎病患者蛋白尿的嚴重程度多呈進行性發展，直至出現腎病綜合征。

　　2、浮腫 早期糖尿病腎病患者一般沒有浮腫，少數病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫，當24小時尿蛋白超過3克時，浮腫就會出現。明顯的全身浮腫，僅見於糖尿病性腎病迅速發展者。

　　3、高血壓 高血壓在糖尿病性腎病患者中常見。嚴重的腎病多合並高血壓，而高血壓能加速糖尿病腎病的進展和惡化。故有效的控制高血壓是十分重要的。

　　4、腎功能不全 糖尿病性腎病一旦開始，其過程是進行性的，氮質血症、尿毒症是其最終結局。

　　5、貧血 有明顯氮質血症的糖尿病病人，可有輕度至中度的貧血，用鐵劑治療無效。貧血為紅細胞生成障礙所致，可能與長期限制蛋白飲食，氮質血症有關。

　　6、其它症狀 視網膜病變並非腎病表現，但卻常常與糖尿病腎病同時存在。甚至有人認為，無糖尿病視網膜病變，不可能存在糖尿病性腎病。

    不同時期，糖尿病腎病症狀是不同的，下面就分期介紹一下：

    Ⅰ期：腎髒肥大和腎小球高濾過期。尿白蛋白排出增加，常因過度活動而加重，用胰島素治療可部分逆轉。

    Ⅱ期：無臨床症狀表現期。在糖尿病控制良好時，尿白蛋白排出正常，體力活動時可使之增加，但休息後可恢復。腎穿刺形態有改變。腎小球濾過率可增加20％一30％。

    Ⅲ期：早期糖尿病腎病期。尿白蛋白排出異常升高，尿白蛋白排出率(uAE)為20—200pg／min，約l／5患者血壓升高，腎小球濾過率仍高於正常。糖尿病發展到此期的病程約需10-15年。

    Ⅳ期：糖尿病腎病期。蛋白尿呈持續性增多；且用常規方法可檢出。尿中可測出免疫球蛋白，有中等量IgG自尿中排出。蛋白尿出現數年後可有腎病表現，患者有水腫，血壓輕、中度升高，腎小球濾過率下降，平均下降率為lml／rain。因此，此期特點是蛋白尿、腎小球濾過率下降、高血壓與水腫。

    Ⅴ期：尿毒症期。一般在糖尿病病程20—25年的最後2—3年內開始出現氮質血症，一旦腎小球濾過率下降至正常值1／3以下時，病人的血肌酐或尿素氮增高，伴有嚴重的高血壓、低蛋白血症和水腫，並可出現各種嚴重的並發症，迅速進入尿毒症階段。