別一爛腳就當作糖尿病足

　　

　　糖尿病足被標簽化，一旦有糖尿病又有爛腳，很多人不問青紅皂白就當成“糖尿病足”，其實經常不是，這還可能是下肢動脈硬化閉塞，堵住血管後出現的爛腳現象。

　　六十多歲的楊大爺每走一小段路就會出現腿痛、下肢麻木現象，要歇一會才能繼續行走，後來，他能行走的距離越來越短。一段時間後，即使完全不走路，楊大爺也仍會出現下肢疼痛，尤其在夜間入睡時就更加嚴重。楊大爺的小孫女幫他在網上查了查，越看症狀越像“糖尿病足”，加上楊大爺本身就有糖尿病，打算帶他去糖尿病專科看病。而楊大爺的老鄰居卻說自己當年也有這種症狀，這是“下肢動脈硬化閉塞症”，給下肢的血管“通波仔”就能好。

　　楊大爺既可能是糖尿病足，也可能患有下肢動脈硬化閉塞症，做個下肢血管CT就能明斷病因。“我們發現，一旦有糖尿病病人出現爛腳，多當成糖尿病足治，實際還可能是下肢動脈硬化的問題。”廣州醫學院第二附屬醫院血管外科主任醫師林少芒教授表示，“尤其不少患者既有糖尿病足，又合並下肢動脈硬化閉塞，就更容易被當成糖尿病足治了。”

　　相似　兩者都有“走一會兒腳就痛”

　　此時必須就醫

　　“走一小段路就會出現腿痛、下肢麻木現象”這種症狀叫做間歇性跛行，為兩種病共同的首發症狀。

　　首先是下肢發涼、麻木，如果病變繼續發展，就會出現跛行。這時，患者走了一小段路後（一般為數百米左右），就出現一側或雙側腰酸、腿痛、下肢麻木、無力以至如跛子般行走。跛行的表現可逐漸加重，即能堅持行走的距離越來越短。

　　再發展下去就會出現靜息痛不僅走路痛，不走路下肢也疼痛，尤其在夜間入睡時更重，使得寢食難安。如果再不處理，就會爛腳，如果再拖延下去，局部組織壞死最終要截肢。

　　因此，如果僅從症狀上看，很難區分出糖尿病足、下肢動脈硬化閉塞症的。林少芒教授提醒患者：“不管有沒有糖尿病，有下肢發涼走路痛，間歇性跛行、腳冷等現象就可以來血管外科看病，由醫師判斷需要不需要做下肢CT。”特別是兩只腳一只冷，另外一只不冷就更要引起重視，“這比兩只腳都冷更應引起重視，兩個都冷還不好說，因為有些人的下肢血液循環比較差，造成雙足冰冷”。

　　不同　一個堵小血管，一個堵大動脈

　　CT能看清楚

　　“兩者症狀很像，別說外行人，有時連非血管科的專科醫師也認為兩種是同一疾病，造成誤診。”林少芒教授表示，“其實做個下肢動脈CT，直接看看血管造影，如果有狹窄，就肯定是動脈硬化閉塞了。”因為，兩者的症狀雖一樣，但致病機理差別很大。

　　糖尿病侵犯的是末梢的小血管，所以，一摸足背動脈（足背中部大腳趾和第二腳趾之間），血壓雖還有搏動，但腳趾已因缺血，導致組織受損而變黑了。

　　而“血管硬化”是因為血中脂肪量過高，較易沉積在血管內壁形成斑塊，造成動脈硬化狹窄堵塞。其中，腦的動脈血管堵了，會表現為腦梗塞；心的動脈血管堵了會表現為心肌梗塞；而下肢的動脈血管堵住了，造成的疾病便為“下肢動脈硬化閉塞症”，堵了哪裡，堵塞程度有多少，照CT就能看得清清楚楚。

　　一個預後差，一個可“通波仔”

　　不及時治都要截肢

　　糖尿病侵犯的是末梢的血管，造成糖尿病足，而小血管治療就比較困難。糖尿病病人如果血糖控制得不好，除了小血管不通之外，他的組織也會變性壞死，是因為高糖的作用使得他的組織變性。所以，糖尿病足的愈合預後相對較差，患者一定要在足冷、走路疼痛時引起高度重視，及早治療，治療晚了就不得不截肢。

　　而“下肢動脈硬化閉塞症”是大血管堵塞，一般下肢動脈血管堵塞60%～70%，走路才會出現疼痛，治療原理是把閉塞的血管打通。“通波仔”不是心髒的專利，哪裡的血管堵住了就可以通哪裡。林少芒教授介紹道：“下肢動脈硬化閉塞症能采取微創介入的方法，在堵塞的血管處放置球囊（俗稱的“通波仔”），放置支架，再不行還可以做血管搭橋。”

　　血管疾病、糖尿病都跟脂肪有關，因而臨床中，有些病人既有糖尿病足，又有下肢動脈硬化閉塞症，但同樣通過打通血管能減輕症狀，促進愈合。

　　●記者提醒

　　“血管病就是脈管炎”也是大誤區

　　除“糖尿病一爛腳就是糖尿病足”誤區外，血管外科患者的另一個經典誤區是“只要有血管問題就當成脈管炎”。

　　林少芒教授介紹道，過去血管疾病沒有好辦法治療，把動脈硬化閉塞症、糖尿病足、真正的脈管炎，甚至靜脈曲張都籠統地叫做“脈管炎”，通通以為吃點中藥就能好。

　　最近十多年醫學分支出現了血管外科，且迅速發展。在儀器幫助下，一條條血管有沒有狹窄，狹窄的程度如何，都能看得很清楚。也區分出所謂的“脈管炎”很多是其他血管疾病，也發現了其實真正的“脈管炎”病人非常少。

　　他建議，懷疑血管問題，就該找血管專科，骨科、神經科、心內科其實都不太恰當。