老年性甲亢易誤診

　　72歲的劉大媽，平素瘦弱無力，沉默寡言，嗜睡懶動。自兩年前始，經常覺得心慌氣短，心前區憋悶、疼痛，血壓常在180/80mmHg上下波動，曾被某醫院診斷為高血壓、冠心病、心房纖顫，經治療無明顯效果。兩天前，劉大媽病情突然加重，服了速效救心丸、消心痛、心痛定等藥也未見好轉而到醫院就診。醫生查體發現劉大媽明顯消瘦，神情淡漠，反應遲鈍，面色萎黃，血壓200/110mmHg，體溫39.7℃。進行一系列檢查後被診斷為甲亢危象。經救治，病人方轉危為安。

　　上海市銀河醫院專家介紹：老年性甲亢未必都像年輕人那樣典型，又常與其他疾病的症狀交叉混淆在一起，使人難以分辨。在臨床上，有相當一部分甲亢病人沒有激動多疑、焦躁不安、失眠震顫、怕熱多汗、心悸、食欲亢進、眼球凸出、甲狀腺腫大等典型的高代謝征候群。相反，他們卻表現為抑郁寡言、沉寂多眠等淡漠症狀。有的患者飲食不多卻頻繁腹瀉、面容憔悴、骨瘦如柴，甚至出現惡液質，常被家人和醫生懷疑是否得了惡性腫瘤;有的病人頻繁出現原因不明的心律失常、心絞痛甚至心衰，被當做冠心病、心衰治療;還有的病人長期發熱、周身酸痛、疲乏無力找不到原因。其實，只要醫生提高警惕，耐心細致地詢問病史和進行嚴格的體格檢查，認真分析病情，仔細加以甄別，就不難發現甲亢的蛛絲馬跡。比如上述那位病人，雖沉默寡言、抑郁寡歡、性情孤僻，似乎與甲亢不著邊際，倒更像老年抑郁症，但患者極度消瘦，腱反射異常活躍，反射時間縮短且血壓增高，脈壓差過大，心前區憋悶疼痛，心慌氣短等症狀呈持續性而非發作性，心電圖心肌缺血改變不大、血脂不高等皆與抑郁症、冠心病等不吻合。這些疑點提示患者可能患有甲亢，再結合甲狀腺功能測定，診斷淡漠型甲亢並不難。

　　淡漠型甲亢患者之所以不出現神經精神症狀及眼症，可能由於病人年紀較大，腦動脈硬化，腦供血不足或存在不同程度的腦梗塞、腦萎縮等，神經反射較為遲鈍。但即使這樣，還是露出了一些高代謝征候群的破綻，如無明顯原因的發熱，長期腹瀉又無潰瘍性結腸炎、腸結核

　　無明顯原因的心律失常，特別是心房纖顫、胸悶心慌、心絞痛持續不緩解、血壓增高、脈壓差過大，服擴冠、降壓藥效果不佳等。這些症狀的產生，都是甲亢造成代謝亢進，兒茶酚胺、多巴胺、腎上腺素分泌過多所致。因此，診斷甲亢的金指標仍是甲狀腺功能測定。

　　治療老年性甲亢大多數采用非手術、非放射療法。在病因治療的同時，采用藥物治療。但治療需長期服藥，一般需連續服半年到兩年時間。銀河醫院專家提醒：服藥期間要定期檢測甲狀腺功能，以防甲狀腺功能低下;還要定期檢測血象，以防白細胞減少。只要堅持治療，絕大多數甲亢是可以治愈的。