孩子脾氣暴躁可能是鉛中毒

　　4.治療急性腦症狀一般選用安定、副醛、苯巴比妥鈉等藥物控制驚厥。為了降低顱內壓，可由靜脈輸注50%葡萄糖或20%甘露醇等以減輕腦水腫。液體攝入量以能供應其基礎需要量為度，一般每日需40～60ml/kg（相當於800～1200ml/m2），同時調整電解質的失衡。如有嘔吐、驚厥、發熱等，並需補充其最低的估計損失液量。

　　3.治療急性腹痛如腹痛劇烈，可選用阿托品、654-2、維生素K等以解除腸道痙攣，並可由靜脈徐緩地注射10%葡萄糖酸鈣10ml，除減輕腹絞痛以外，並促使鉛在骨骼內沉著，減低血鉛濃度。必要時服用復方樟腦酊，較大兒童可皮下注射少量嗎啡。

　　其每日總量一般不超過50mg/kg，在6～12小時內靜脈滴注，或分2次靜脈緩注，持續2～3天，間歇5～10天為一療程，一般可連續應用3～5療程，以後根據病情，間隔3～6個月再行驅鉛治療。靜脈用藥可能引起腎髒損害，故在治療過程中須經常檢查尿常規及腎功能，如有腎功能異常或無尿，應即停藥。小兒進行此項療法，最好先用小量，即以0.2g溶於5%葡萄糖溶液200ml中，在1小時以上的時間內徐緩地滴入靜脈，如4小時內無不良反應，再用上述劑量注射。慢性中毒可用肌注方法。此藥在胃腸道很少吸收，且可和鉛絡合成依地酸二鈉鉛被吸收到體內，增加鉛的毒害，故不宜口服。國產解毒藥二巯基丁二酸鈉治療鉛中毒的效果不亞於依地酸鹽，用量及用法見銻中毒節。重症病兒或當血鉛值超過4.83μmol/L（100μg/dl）時，可用聯合療法。藥物劑量和用法如下：先用二巯基丙醇（BAL），每次4mg/kg，每4小時1次，肌注；同時或稍後用依地酸二鈉鈣，每次12.5mg/kg（最大劑量每日75mg/kg）靜脈或肌內注射（上述二藥在不同部位肌注）。能口服的病兒盡快口服青酶胺，每日20～25mg/kg，分4次口服、最大日用量1g，用藥前應作青霉素過敏試驗。聯合治療3～5天，血鉛濃度降至正常，停用2天後再用下一個療程。在重復療程中，每日用量應酌減少（依地酸二鈉鈣每日50mg/kg，二巯基丙醇為每日15mg/kg）。以上藥物在應用過程中，均須注意其副作用，如病兒出現無尿，立即停用依地酸二鈉鈣。在用二巯基丙醇的過程中，勿同時應用鐵劑。無尿4小時以上者應同時作血液透析。病兒血鉛值在3.84～4.83μmol/L（80～100μg/dl）時，依地酸二鈉鈣和二巯基丙醇應用2天，而後口服青酶胺5天。若腸道中無鉛，可單用依地酸二鈉鈣5天或用二巯基丙醇加依地酸二鈉鈣3天。血鉛值在2.88～3.84μmol/L（60～80μg/dl）之間者，可用短期依地酸二鈉鈣或較長期青酶胺治療。血鉛值＜2.88μmol/L（60μg/dl）的病兒，除有其他鉛中毒症狀外，一般不需作驅鉛治療。此外，二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣（促排靈，CaNa3DTPA）排鉛效果亦好，可酌情應用。每次用量為15～30mg/kg，溶於生理鹽水中，配成0.2%～0.5%溶液，靜脈滴注，用3日停3日為一療程。在急性中毒時，也可應用枸橼酸鈉，使與鉛化合成構橼酸鉛，雖可溶於血內，但因不易游離，故無毒性作用，能由尿排出而不致中毒。每日劑量為3～8g（成人量），分數次口服，必要時可用2.5%溶液作靜脈注射。

　　2.促進鉛的排洩目前常用的祛鉛療法是將依地酸二鈉鈣Na2CaEDTA15～25mg/kg加於5%葡萄糖液內配為0.3%～0.5%溶液，靜脈滴注或緩慢靜脈注射，使成無毒的依地酸鉛鹽由尿排出。

　　1.杜絕鉛毒繼續進入在輕症中毒病人，斷絕鉛的來源，已能遏止危重的症狀。對誤服大量含鉛藥物而致中毒的病兒，首先必須導吐（可用吐根糖漿），並用1%硫酸鈉或硫酸鎂洗胃，繼之向胃內注入硫酸鈉或硫酸鎂15～20g，使形成不溶性硫化鉛，然後再次洗胃，以清除沉澱出的硫化鉛。以後服用較大量牛乳或生蛋白，可使剩存鉛質成為不易溶解的鹽類，並可保護胃粘膜；再用鹽類瀉藥1～2次以導瀉。

　　【治療措施】

　　鉛中毒的諸多因素都是次級預防的重點，尤其要教育和幫助兒童避開鉛源，養成良好的衛生習慣。少在馬路上逗留、玩耍，杜絕手—口動作。加強營養，保證蛋白質的需要量，提供全面、均衡的營養，應多食富有鈣、鋅、鐵礦物質及維生素B、C等食物。

　　鉛中毒屬於環境污染性疾病，預防應遵循初級預防為主，次級預防和早期篩查為輔的原則。初級預防的基本思想是根除鉛暴露是預防鉛中毒的最佳途徑，達到此目標需要政府、環保部門及社會共同努力，並且需要一定的時間才能實現。目前能做到的是次級預防，盡量減少鉛毒的毒害作用。兒童鉛中毒的篩查是對初級預防和次級預防的補充。通過篩查早期發現鉛負荷增加和受鉛毒性影響的兒童，進一步施行干預和治療。

　　鉛在體內的流動性兒童大於成人。成人攝入體內的鉛約90%－95%將積蓄於骨骼中，而兒童只有75%左右在骨骼中，而此部位蓄積的鉛流動性亦很大。容易向血液和軟組織中流動，使兒童內源性鉛暴露的機率和幅度較高。

　　兒童由於各髒器組織的防御結構發育不完善，如肝髒解毒功能差，腎小管重吸收能力差，兒童排鉛的能力較成人小，成人攝入體內的鉛約99%最終隨大小便排出體外，而兒童攝入體內的鉛只有66%左右可被排出體外，仍有約1/3的鉛滯留在體內。

　　生活在同樣環境下，兒童容易鉛中毒。嬰幼兒處在生長發育的不同階段，與成人有很大區別。在非職業性鉛暴露時，鉛吸收的主要途徑是消化道。成人消化道對鉛吸收率為5%－10%，兒童高達42%－53%，由於兒童行為有較多的手－口動作，將鉛塵由手帶入消化道；嬰幼兒生長快，需要營養多，在大量吸收營養物質的同時，也將有污染的鉛吸收；兒童胃排空較成人快，當胃排空時鉛吸收率較胃充盈時增加約45%；年幼兒咳嗽排痰功能不完善，常將呼吸道吸入的鉛塵隨咳痰時吞入消化道；空氣中的鉛塵多積聚在地面上1米的空間，此高度正是嬰幼兒童呼吸活動玩耍的范圍，增加鉛吸入，鉛在兒童呼吸道和肺中的吸收率較成人高約1.6－2.7倍。

　　（1）工業污染：由於鉛被廣泛用於工業、農業、交通、國防、蓄電池制造、電纜、油漆等諸多領域，造成不同程度的鉛污染；（2）含鉛汽油的尾氣排放，村村通公路，汽車增加，尾氣增多；（3）環境污染，水源、土壤、公路兩旁的農作物均受到不同程度的污染；（4）從事與鉛有關的工作人員，如印刷、景泰蘭制作、汽車駕駛工作的人員，回家前無立即洗澡更衣等衛生習慣，使工作場所的鉛塵通過衣服、頭發、雙手等帶回家中污染環境；（5）長期接觸含鉛學習用具和玩具。根據國外學習用具和玩具的著漆層中可溶性鉛含量小於250毫克/公斤的標准，曾對9種不同類鉛筆檢測，有6種均超標，最高超標4倍。在其他幾種學習用品中有6種超標，含量最高的為課桌椅棕黑色油漆層超標37倍。教課書彩色封面的含鉛量超標14倍；（6）用煤制品做飯取暖的家庭室內鉛含量比室外空氣鉛含量高達18倍。室內吸煙、室內裝修用含鉛油漆粉刷均造成鉛污染。某些罐裝飲料是用鉛焊制作，均可使含鉛量增加。爆米花、松花蛋均使鉛含量增加。

　　兒童鉛中毒的原因受環境因素的影響，尤其受經濟發展水平和社會文化背景的影響。在我國造成兒童鉛中毒的原因有以下幾方面：

　　【預防措施】

　　鉛中毒初期呈現消化道症狀時，應與急性胃腸炎、病毒性肝炎等鑒別；有腹絞痛時須與急腹症鑒別；發生腦病征象時應和腦炎、結核性腦膜炎、腦腫瘤及手足搐搦症區別；遇有末梢神經炎症狀和體征時，須和脊髓灰質炎及白喉性神經麻痺區別。

　　急性中、重症鉛中毒根據臨床表現，實驗室檢查多能作出診斷，但對慢性、微量鉛中毒病兒，簡易可行的檢查方法尚在探索之中，因此種病兒智力常有不同程度的落後，故目前已引起廣泛注意。

　　【診斷】

　　小兒鉛中毒（lead poisoning）大多經消化道攝入引起，引起急性鉛中毒的口服劑量約為5mg/kg。

　　據介紹，孩子體內80%—90%的鉛是從消化道攝入，也就是說，如果孩子摸了食品袋上的字、畫畫後又用手抓食品，摸了塗油漆、彩釉的裝飾物或玩玩具後又吃手，以及常去加油站、電池廠、汽車站這些空氣粉塵鉛含量高的地方，是非常危險的。膨化食品的鉛含量也比較高，皮蛋、爆米花和劣質罐頭、飲料這些高鉛食品也要盡量少吃或不吃。（新華網）相關知識鏈接【概述】

　　醫生表示，兒童的神經系統對毒性物質抵抗力很脆弱，尤其是鉛。教育和幫助兒童避開鉛源，養成良好的衛生習慣，是預防鉛毒的關鍵。

　　【咬指頭易導致鉛中毒】

　　兒童鉛中毒可表現為多動、易怒、暴躁，昨日一位合川來的小男孩情況就非常典型。這位孩子不僅咬傷了媽媽的手臂，在學校還經常和同學發生摩擦，一生氣了就咬人。家長以為孩子是心理有問題，最後血鉛檢查報告出來一看，孩子血鉛含量達到702微克/毫升，超過 衛生部規定的100微克／毫升七倍還多！孩子的父親是搞汽修的，孩子常去那裡玩耍。“這就難怪了，這些地方空氣粉塵中鉛含量很高。”醫生表示。

　　每年一到放假，有些家長都喜歡帶孩子看心理醫生。特別是那些平時脾氣暴躁、多動的孩子，家長總想請醫生輔導。據了解，僅前日一天，重醫附屬兒童醫院心理科就收到40多位這樣的孩子。記者從心理科梅教授處了解到，這些孩子經過血鉛檢查，發現有80%都屬於鉛中毒，根本不是單純的心理問題。

　　【八成不是心理問題】

　　事件回放：不少“頑皮、不乖”的孩子趁假期去看心理醫生，然而，昨日記者從市兒童醫院了解到，這些孩子中有80%都是鉛中毒，多數與吃膨化食品、咬指頭這些生活習慣有關。